淮安醫(yī)保查詢個(gè)人賬戶應(yīng)該如何登陸?快一起來(lái)了解一下吧!
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延伸閱讀：淮安市推行醫(yī)保付費(fèi)改革 謀劃“醫(yī)保患”共贏
淮安市近日決定，今年新整合的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全面實(shí)施醫(yī)保按病種付費(fèi)制度。這將是國(guó)內(nèi)首個(gè)明確將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保納入按病種付費(fèi)的地區(qū)。作為國(guó)內(nèi)按病種結(jié)算改革先行實(shí)驗(yàn)區(qū)，淮安城鎮(zhèn)職工醫(yī)保按病種付費(fèi)項(xiàng)目已經(jīng)達(dá)到了892種。
目前我國(guó)醫(yī)保支付主要采取按項(xiàng)目付費(fèi)。在這種支付方式下，醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)主要由支付方來(lái)承擔(dān)，醫(yī)院無(wú)需承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，由此往往造成過(guò)度診療。根據(jù)財(cái)政部數(shù)據(jù)，2008年至2015年，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用從14535億元上漲到40975億元，年均增幅達(dá)16%。與此同時(shí)，部分地區(qū)的醫(yī)保基金出現(xiàn)赤字，醫(yī)保制度的可持續(xù)性面臨考驗(yàn)。財(cái)政部、人社部、 國(guó)家衛(wèi)計(jì)委日前聯(lián)合發(fā)文，明確在下一步醫(yī)改中，要全面改革醫(yī)保支付方式，在縣級(jí)公立醫(yī)院和試點(diǎn)城市公立醫(yī)院全面推進(jìn)按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)和總額預(yù)付等復(fù)合付費(fèi)方式改革。這樣，淮安按病種付費(fèi)的醫(yī)保改革模式，值得各地借鑒和學(xué)習(xí)。
按病種付費(fèi)，同病同值
早在2012年，江蘇省就對(duì)兒童白血病、乳腺癌、宮頸癌手術(shù)治療等重大疾病嘗試醫(yī)保單病種付費(fèi)制度。納入單病種付費(fèi)的項(xiàng)目實(shí)行“一口價(jià)”，假如醫(yī)保、衛(wèi)生等部門核定某地三甲醫(yī)院治療一個(gè)兒童先天性心臟病患者的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為30000元。假如患者醫(yī)�？梢詧�(bào)銷80%，則自己只要負(fù)擔(dān)20%，即6000元，醫(yī)�；鹬Ц�24000元。治療費(fèi)用如超過(guò)30000元，超出部分醫(yī)院自己承擔(dān)，以此倒逼醫(yī)院實(shí)行精細(xì)化管理，合理控制費(fèi)用。
目前，省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)按病種付費(fèi)項(xiàng)目都已超過(guò)100個(gè)�；窗彩性诎床》N結(jié)算的基礎(chǔ)上，推出按病種分值結(jié)算辦法�！昂�(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是參照‘工分制’分配醫(yī)�；鸬哪Ｊ健！被窗彩形M織部副部長(zhǎng)、市人社局局長(zhǎng)江澤清說(shuō)，我國(guó)醫(yī)保付費(fèi)一直采用“總額預(yù)付”的方式，將醫(yī)保基金按一定規(guī)則預(yù)先分配至各醫(yī)院，這樣做雖然能控制總額，但醫(yī)院可能在定額不足的情況下推諉病人。淮安探索的方式就是在結(jié)合“總額付費(fèi)”和“病種付費(fèi)”的基礎(chǔ)上，參照“工分制”勞動(dòng)計(jì)量和分配原理，從而合理分配醫(yī)�；�。
淮安醫(yī)保部門篩選出涵蓋全市病例數(shù)90%以上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，根據(jù)不同病種診治產(chǎn)生的不同醫(yī)療費(fèi)用之間的比例關(guān)系，給每一個(gè)病種賦予相應(yīng)的分值。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)以出院病人累計(jì)的分值與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用�！凹僭O(shè)闌尾炎、高血壓、心臟病這三種疾病的費(fèi)用比例為1：2：3，醫(yī)療機(jī)構(gòu)每治療一例闌尾炎得1分，每治療一例心臟病得3分，以此類推，根據(jù)每個(gè)月可分配的醫(yī)�；�，計(jì)算出當(dāng)月總分值和每1分值的費(fèi)用，醫(yī)�；鸢创酥Ц�。”
這種“同病同值”的付費(fèi)方式約束了過(guò)度治療亂象。江澤清介紹說(shuō)，淮安按病種分值結(jié)算辦法實(shí)施10多年，患者住院次均醫(yī)療費(fèi)年均增幅僅為2.7%，醫(yī)保統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)余率始終維持在2%左右。“經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的利潤(rùn)幾乎沒(méi)有受到影響，與此同時(shí)，整個(gè)醫(yī)療行業(yè)運(yùn)作則日益規(guī)范�！被窗彩械诙嗣襻t(yī)院醫(yī)保處處長(zhǎng)姜麗說(shuō)。
正�？床�，醫(yī)院有錢可掙
不過(guò)，按病種付費(fèi)改革迎來(lái)的并不都是叫好聲。今年省兩會(huì)期間，有人大代表對(duì)單病種付費(fèi)制度提出質(zhì)疑，認(rèn)為治療一種疾病，無(wú)論輕重難易，一律按規(guī)定收費(fèi)容易引發(fā)矛盾。比如，不同等級(jí)醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，但目前同一城市不同級(jí)別醫(yī)院的單病種限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)雖也有不同，但差別很小，導(dǎo)致一些大醫(yī)院手術(shù)做得越多，虧本越大，以至于這兩年有醫(yī)院為了減輕負(fù)擔(dān)甚至將尚未痊愈的病人趕出醫(yī)院，引發(fā)醫(yī)患矛盾。
對(duì)此，省醫(yī)保中心副主任張蔚表示，省內(nèi)各地按病種付費(fèi)改革都是由人力資源和社會(huì)保障、財(cái)政、衛(wèi)計(jì)委、物價(jià)四個(gè)部門聯(lián)合推行的，哪些病種列入?哪些項(xiàng)目不能列入?四個(gè)部門本著節(jié)約醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本的原則，通過(guò)談判后最終確定。同樣，不同等級(jí)醫(yī)院的病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也是由四部門在測(cè)算了相同級(jí)別醫(yī)院近3年或近5年的歷史費(fèi)用后，綜合考慮地區(qū)GDP、物價(jià)、往年醫(yī)療費(fèi)用增幅后談判核定的。對(duì)于納入病種付費(fèi)的項(xiàng)目，患者在治療過(guò)程中如果出現(xiàn)并發(fā)癥等特例情況，相關(guān)部門在談判過(guò)程中充分考慮并明確了額外報(bào)銷方式。也就是說(shuō)，按病種付費(fèi)制度保證了醫(yī)院正�？床 坝绣X可掙”。
有效減輕醫(yī)保基金壓力
正是考慮到按病種付費(fèi)的局限性，新一輪醫(yī)改中，江蘇省還依托基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開(kāi)展門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)制度。計(jì)劃到今年底，80%左右的參保人員每年選擇一家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診統(tǒng)籌定點(diǎn)，簽約定點(diǎn)人頭付費(fèi)總額與人頭數(shù)和人頭包干費(fèi)相關(guān)。將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診率、費(fèi)用控制率等納入醫(yī)保結(jié)算考核激勵(lì)范圍，并控制在合理水平，引導(dǎo)更多小病進(jìn)社區(qū)。
不過(guò)，按項(xiàng)目收費(fèi)還是醫(yī)保付費(fèi)的基礎(chǔ)。記者了解到，新一輪醫(yī)改中，江蘇省對(duì)按項(xiàng)目收費(fèi)加強(qiáng)了監(jiān)管，比如加快實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控和數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)建設(shè)，人社會(huì)同價(jià)格主管部門建立收費(fèi)清單定期抽查制度，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)急危重癥、使用高值藥品和特殊醫(yī)用材料醫(yī)療費(fèi)用的審核，防止過(guò)度檢查、過(guò)度治療，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)分解收費(fèi)、亂收費(fèi)。
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，近年來(lái)江蘇省醫(yī)保支付費(fèi)用增幅的有效控制，正是得益于付費(fèi)方式的改革。“當(dāng)然，任何一種支付方式都不能做到十全十美，但結(jié)合按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)的復(fù)合付費(fèi)方式改革，對(duì)于控制醫(yī)療費(fèi)用不合理過(guò)快增長(zhǎng)，還是有效的�！笔♂t(yī)保中心一位不愿意透露姓名的業(yè)內(nèi)人士表示。
