廣西城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策具體如何?有哪些內(nèi)容值得我們關(guān)注的呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來看看相關(guān)內(nèi)容吧!
日前，廣西壯族自治區(qū)人社廳正式下發(fā)《廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》，對整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險后的參保范圍、參保登記、繳費辦法、醫(yī)療待遇、費用結(jié)算方式等有關(guān)政策進行統(tǒng)一明確。
據(jù)了解，該《辦法》將于2017年7月1日起正式施行，原各地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)文件同時廢止。
眾所周知，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度對促進社會公平正義、保障廣大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療具有重要的意義。那么，在《辦法》當(dāng)中，有哪些內(nèi)容值得我們關(guān)注和了解的?記者通過梳理，總結(jié)如下亮點。
亮點一：
參保范圍覆蓋更多人群
將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度后，加上職工基本醫(yī)療保險制度，原來的三項醫(yī)療保障制度變?yōu)閮身椫贫��！掇k法》規(guī)定的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保范圍，是除職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍以外的所有城鄉(xiāng)居民，包括在校學(xué)生。
參保范圍全部覆蓋廣西所有人群，基本實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保險目標(biāo)。
亮點二：
參保繳費政府有補助
城鄉(xiāng)居民每人每年按國家和自治區(qū)規(guī)定的繳費標(biāo)準(zhǔn)繳納基本醫(yī)療保險費，同時，各級政府對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人實行普惠性補助政策。，廣西城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險人均繳費540元，其中個人繳費120元，各級政府補助420元。2017年，廣西城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險個人繳費150元。
《辦法》第十二條第四款規(guī)定，城鄉(xiāng)居民的困難、特殊人群(包括低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人、五保戶、建檔立卡的貧困人口、農(nóng)村落實計劃生育政策的獨生子女戶等)參保所需個人繳費的部分，由各級政府按規(guī)定給予補助。
亮點三：
繳費時間兼顧外出務(wù)工群體
《辦法》第十七條明確“城鄉(xiāng)居民應(yīng)當(dāng)在每年的9月1日至12月31日繳納新年度基本醫(yī)療保險費”。針對許多外出務(wù)工的農(nóng)民群體在春節(jié)前集中返鄉(xiāng)的特殊情況，《辦法》規(guī)定“部分城鄉(xiāng)居民按時繳費有困難的，可以延遲至新年度的2月底，足額繳費后享受新年度的基本醫(yī)療保險待遇”，這方便了這類群體參保繳費。
為防范投機參保、有病才參保情況的發(fā)生，《辦法》第十七條第三款規(guī)定“中斷繳費1年以上續(xù)保的人員，足額繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險費后，從第3個月1日起開始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險待遇”，第四款規(guī)定“城鄉(xiāng)居民逾期繳費的，足額繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險費后，從次月1日起開始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險待遇”。
亮點四：
基金支付范圍有擴大
根據(jù)“種類基本齊全、結(jié)構(gòu)總體合理”的要求，通過整合《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和原廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄，增補了藥品目錄。
原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項目比新農(nóng)合多且寬。按照“目錄就寬不就窄”的原則，《辦法》第二十二條規(guī)定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付范圍按照《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險醫(yī)療服務(wù)項目》統(tǒng)一執(zhí)行，超出目錄范圍不予支付。
整合后的門診特殊慢性病種類，也比以往兩種制度有所增加。
亮點五：
醫(yī)藥費報銷比例差異體現(xiàn)分級診療制度
除了定點醫(yī)療制度，為引導(dǎo)參保人員到基層醫(yī)療機構(gòu)住院治療，降低醫(yī)療成本，還劃分了在不同等級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷的比例。
門診特殊慢性病基本醫(yī)療保險醫(yī)療費在一級及以下等級的定點醫(yī)療機構(gòu)報銷，基金支付85%，個人負擔(dān)15%;在二級、市三級和自治區(qū)三級定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療報銷比例分別為70%、55%、50%。住院治療基本醫(yī)療保險醫(yī)療費在一級及以下等級的定點醫(yī)療機構(gòu)報銷，基金支付90%，個人負擔(dān)10%;在二級、市三級和自治區(qū)三級定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療報銷比例分別為75%、60%、55%。
亮點六：
家庭病床管理進一步規(guī)范
針對目前各地建立家庭病床政策不統(tǒng)一的情況，這次整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度，統(tǒng)一制定了家庭病床管理制度，為地方操作提供依據(jù);也意味著所有城鄉(xiāng)居民，符合條件按規(guī)定建立家庭病床的參保人員，在家中治病也可以享受醫(yī)保待遇�！掇k法》第二十七條規(guī)定“一次建床周期不超過90天，一個參保年度內(nèi)，原則上最多建床3次，每一結(jié)算年度累計不超過180天”。
亮點七：
生育醫(yī)療待遇將比原來大幅度提高
《辦法》第二十九條明確“參保人員符合國家、自治區(qū)計劃生育政策規(guī)定，在門診發(fā)生相關(guān)生育的醫(yī)療費按門診醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定支付;在住院發(fā)生生育、產(chǎn)科并發(fā)癥等的醫(yī)療費按住院規(guī)定比例報銷”，相比以往生育醫(yī)療待遇實行定額報銷額度將有大幅提高。
亮點八：
意外傷害醫(yī)療費可由基本醫(yī)療保險基金先行支付
對于意外傷害醫(yī)療費用，《辦法》第三十條明確“在校學(xué)生在本學(xué)校校園內(nèi)或?qū)W校組織的活動中以及上下學(xué)途中發(fā)生意外傷害事故的，年度內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費5000元以下(含5000元)，由基金支付80%;需住院治療的，按住院規(guī)定比例支付”�！皡⒈Ｈ藛T意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費，依法應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付�！�
亮點九：
急診留觀報銷比例按住院規(guī)定執(zhí)行
為了解決部分參保人員因病在門診搶救產(chǎn)生高額醫(yī)療費增加個人負擔(dān)問題，《辦法》第二十六條明確規(guī)定“參保人員因病在三、二、一級定點醫(yī)療機構(gòu)急診留觀、不轉(zhuǎn)入住院治療發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，每次基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元、100元，從符合基金支付總額中扣除;其余符合規(guī)定的醫(yī)療費用，報銷比例按住院規(guī)定執(zhí)行。”
亮點十：
統(tǒng)籌基金最高支付限額為城鎮(zhèn)居民人均收入的6倍
按照“待遇按就高不就低”的原則，《辦法》第二十七條第六款規(guī)定“參保人員在參保年度內(nèi)，基金最高支付限額為每年1月1日前統(tǒng)計部門最新公布的上年度廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的6倍”。按2015年廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入26416元，農(nóng)民人均純收入9467元計算，城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額，比原來新農(nóng)合最高支付限額為農(nóng)民人均純收入6倍高出許多。
延伸閱讀：貴港市從7月1日起開始實施《廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》
根據(jù)自治區(qū)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作要求，我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合實行制度整合，統(tǒng)一整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，由市人力資源和社會保障局運行管理。目前整合工作進展順利，各項運行工作已準(zhǔn)備就緒。從7月1日起貴港市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險開始實施《廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》，同時廢止《貴港市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償技術(shù)方案(試行)》。《廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合參保、繳費、和待遇等各項政策實行了統(tǒng)一。整合前我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合的《藥品目錄》、《診療服務(wù)項目》和報銷比例等很多方面有差別，整合后全市將執(zhí)行統(tǒng)一的《藥品目錄》、《診療服務(wù)項目》和報銷比例，體現(xiàn)公平性，使醫(yī)療保險政策惠及每一位參保城鄉(xiāng)居民。
2017年我市城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)4762630人，其中城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)300245人，農(nóng)村居民參保人數(shù)4462385人，屆時我市將有四百多萬城鄉(xiāng)居民享受這一政策帶來的福祉。
