揭陽農(nóng)村城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷比例流程和額度說明

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需要辦理醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷業(yè)務(wù)的市民們,你們知道應(yīng)該如何辦理相關(guān)手續(xù)嗎?小編為你整理出揭陽醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南,希望能幫到您。

報(bào)銷比例

住院醫(yī)保費(fèi)用:

住院起付標(biāo)準(zhǔn):

1、本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn):一級醫(yī)院200元,二級醫(yī)院300元,三級醫(yī)院400元;

2、市外定點(diǎn)、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn):一級醫(yī)院300元,二級醫(yī)院400元,三級醫(yī)院600元。

住院報(bào)銷比例:

1、本市(含本縣)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例分別為:

一級醫(yī)院85%,二級醫(yī)院70%,三級醫(yī)院60%;

2、市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(包括本市轉(zhuǎn)診)的報(bào)銷比例分別為:

一級醫(yī)院75%,二級醫(yī)院60%,三級醫(yī)院50%;

3、市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(包括本市轉(zhuǎn)診)的報(bào)銷比例分別為:

一級醫(yī)院65%,二級醫(yī)院50%,三級醫(yī)院40%

4、參保人在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市外非當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的:

其醫(yī)療費(fèi)用不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍

5、對特殊病種的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷:

用在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例統(tǒng)一為80%,在市外定點(diǎn)或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例統(tǒng)一為70%。

門診醫(yī)療費(fèi)用:

一般診療費(fèi)和其他符合規(guī)定的診療費(fèi)用,在起付標(biāo)準(zhǔn)100元以上部分,由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按40%比例給予支付,年度累計(jì)支付限額30元。

報(bào)銷范圍

城鄉(xiāng)醫(yī)保費(fèi)用下不予報(bào)銷情況:

(1)明確由工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關(guān)證明除外)、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負(fù)責(zé)的;

(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(4)在境外就醫(yī)的;

(5)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。

辦理材料

一、門診費(fèi)用報(bào)銷:

1、疾病診斷證明書(原件和A4紙復(fù)印件一式兩份);

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的財(cái)稅統(tǒng)一發(fā)票(原件和A4紙復(fù)印件一式兩份);

3、門診費(fèi)用明細(xì)清單(原件);

4、單位證明參保人身份及門診事實(shí)的書面證明;

5、經(jīng)住院參保人簽名確認(rèn)的本人身份證及銀行賬戶復(fù)印件。

二、住院費(fèi)用報(bào)銷:

本地住院:

1、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》

2、患者本人身份證

3、單位書面證明

異地住院:

1、疾病診斷證明書(原件和A4紙復(fù)印件一式兩份);

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的財(cái)稅統(tǒng)一發(fā)票(原件和A4紙復(fù)印件一式兩份);

3、住院費(fèi)用明細(xì)清單(原件);

4、特殊檢查治療結(jié)果報(bào)告單(復(fù)印件);

5、單位證明參保人身份及住院事實(shí)的書面證明;

6、經(jīng)住院參保人簽名確認(rèn)的本人身份證及銀行賬戶復(fù)印件。

辦理流程

住院報(bào)銷:

參保人帶上述資料參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)保待遇核發(fā)窗口辦理報(bào)銷。

門診報(bào)銷:

向所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)備案,并在出院(或就診)后辦理報(bào)銷。

辦理地址

揭陽市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局

地址:揭陽市榕城區(qū)東山二號(hào)路

電話:0663-8234101

揭陽市大南山華僑管理區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局

地址:234鄉(xiāng)道大南山華僑管理區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局附近

電話:0663-3451220

揭陽市東山區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局

地址:美得福電子有限公司附近

電話:0663-8202771

揭陽市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局

地址:揭陽市人力資源和社會(huì)保障局附近

揭陽市社保局地址及電話一覽

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