首先我們需要明確的是延安職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于延安城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來(lái)說(shuō)，延安職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,延安城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。延安職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年延安職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于延安職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。
2019延安市醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷條件：
1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)
2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)
3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料
2019延安市醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍：
一、可以報(bào)銷的范圍
1、參保職工或居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)治療
2、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用
二、不能報(bào)銷的范圍
1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用
2、自殺、自殘的(精神病)除外
3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的
4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等
5、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的
6、屬于工傷保險(xiǎn)(含職業(yè)病)或生育保險(xiǎn)支付范圍的
7、國(guó)家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形
2019延安市醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付。
一、《職工醫(yī)�！�
一級(jí)醫(yī)院：起付線400元，按90%報(bào)銷。
二級(jí)醫(yī)院：起付線500元，按88%報(bào)銷。
三級(jí)醫(yī)院：起付線700元，按85%報(bào)銷。
二、《居民醫(yī)保》
一級(jí)醫(yī)院：市內(nèi)起付線300元，按90%報(bào)銷；市外起付線500元，按90%報(bào)銷。
二級(jí)醫(yī)院：市內(nèi)起付線500元，按80%報(bào)銷；市外起付線2000元，按80%報(bào)銷。
三級(jí)醫(yī)院：市內(nèi)甲等起付線1000元，按55%報(bào)銷。乙等起付線800元，按60%報(bào)銷；市外起付線3000元，甲等按50報(bào)銷，乙等按55%報(bào)銷。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：起付線100元，按90%報(bào)銷。
注.不在社保目錄自費(fèi)藥和進(jìn)口藥不能報(bào)銷，符合社保用藥的最高報(bào)銷限額為職工醫(yī)保5萬(wàn)/年，居民醫(yī)保10萬(wàn)/年，超過(guò)年限額部分自付。
以上數(shù)據(jù)依據(jù)網(wǎng)絡(luò)及各個(gè)官方網(wǎng)站公布資料整理，具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準(zhǔn)，具體可咨詢延安市社保中心。
延安市人力資源和社會(huì)保障局
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