首先我們需要明確的是石家莊職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于石家莊城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來(lái)說(shuō)，石家莊職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,石家莊城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。石家莊職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年石家莊職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于石家莊職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。
一、職工醫(yī)保繳費(fèi)
用人單位按8%繳納，在崗職工個(gè)人按2%繳納，靈活就業(yè)人員統(tǒng)一按8%繳納。市區(qū)最低繳費(fèi)基數(shù)為全市上年度在崗職工平均工資；縣（市）最低繳費(fèi)基數(shù)為全市上年度在崗職工平均工資的70%。
提醒注意：
1、靈活就業(yè)人員若參加職工醫(yī)保，要記得一個(gè)月一繳費(fèi)，不是一年一繳費(fèi)！若欠費(fèi)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，補(bǔ)繳欠費(fèi)后，給予補(bǔ)劃個(gè)人賬戶，欠費(fèi)期間的醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷！我市有約9萬(wàn)名靈活就業(yè)人員，每月有約2萬(wàn)名人員忘記繳費(fèi)，欠繳基本醫(yī)療費(fèi)在6個(gè)月以內(nèi)的，補(bǔ)繳欠費(fèi)后，欠費(fèi)期間的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷，按規(guī)定補(bǔ)劃個(gè)人賬戶。
2、靈活就業(yè)人員應(yīng)依法參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，卻有困難的，可按本市的規(guī)定自愿參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，其未成年男女未在原籍參保的，也可參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是一年一繳費(fèi)。請(qǐng)參保的靈活就業(yè)人員一定要搞清楚，避免因?yàn)槔U費(fèi)問(wèn)題而影響報(bào)銷。
二、職工醫(yī)保普通病門診
普通病門診政策是：1.起付標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1500元；2.報(bào)銷比例一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%；3.年度報(bào)銷限額在職職工為1500元，退休人員為2500元。各縣（市）可參考執(zhí)行。
提醒注意：
1、職工門診就醫(yī)須先辦理門診定點(diǎn)，才可享受報(bào)銷政策，不辦理定點(diǎn)就醫(yī)視同自動(dòng)放棄門診報(bào)銷待遇。（一般在就醫(yī)時(shí)導(dǎo)診臺(tái)會(huì)事先詢問(wèn)，提醒定點(diǎn)，但職工個(gè)人最好也要清楚這點(diǎn)）
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診費(fèi)包干（即：每人每年40元，直接打入社�？ǎ甑撞磺辶悖�，門診治療費(fèi)用不再按比例報(bào)銷。
三、慢性病的認(rèn)定
市區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年的3月、8月收集慢性病申報(bào)材料，每年的4月、9月組織相關(guān)專家認(rèn)定�？h（市）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可組織相關(guān)專家，每年認(rèn)定一或兩次，具體申報(bào)材料及認(rèn)定工作由各縣（市）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織實(shí)施。
四、慢性病的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例
慢性病和普通病分開管理，增加了慢性病待遇。起付線不區(qū)分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別均為200元，報(bào)銷比例一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%。
五、職工醫(yī)保慢性病病種及年度報(bào)銷限額
慢性病病種由15種增加到30種，并分成兩類：
一類為年度報(bào)銷限額為2000元，具體病種為：
1高血壓（Ⅲ期高危及以上）；
2風(fēng)心��；
3肺心病；
4慢性阻塞性肺疾病；
5心絞痛；
6心肌梗塞；
7慢性心房顫動(dòng)；
8各種慢性心力衰竭；
9腦血管病后遺癥（有嚴(yán)重功能障礙）；
10慢性肝炎；
11慢性腎炎；
12腎病綜合征；
13類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（有嚴(yán)重肢體功能障礙或嚴(yán)重臟器損傷）；
14癲癇；
15活動(dòng)性肺結(jié)核；
16股骨頭壞死；
17原發(fā)性醛固酮增多癥；
18白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞減少癥。
另一類年度報(bào)銷限額為3000元，具體病種為：
1糖尿�。ê喜�(yán)重并發(fā)癥）；
2慢性腎功能衰竭（未達(dá)到透析程度）；
3精神障礙；
4系統(tǒng)性紅斑狼瘡；
5肝硬化；
6帕金森氏��；
7重癥肌無(wú)力；
8骨髓增生異常綜合征；
9系統(tǒng)性硬化；
10血小板減少性紫癜；
11慢性骨髓炎；
12運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。
患有兩種及以上慢性病的，起付線不累加，年度支付限額累加，最高年度支付限額為5000元。
六、職工醫(yī)保特殊病
特殊病增加了再生障礙性貧血和重型精神病，其中再生障礙性貧血年度報(bào)銷限額為3萬(wàn)元。
七、普通病和慢性病門診
參保職工應(yīng)在參保地規(guī)定的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，慢性病和普通病門診共同自主選擇一家或兩家門診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為本人的門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；選擇兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，其中必須有一家一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)。所選門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保年度內(nèi)不予變更。醫(yī)保年度末，所選的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息清零。下一個(gè)醫(yī)保年度初，重新選擇本人的門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。非本人門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)�；鸩挥柚Ц�。在兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間就醫(yī)時(shí)，起付線執(zhí)行較高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)。
提醒注意：
1、醫(yī)保年度并非我們所說(shuō)的自然年。而是每年的12月26日至次年的12月25日。2018年12月26日已進(jìn)入新的醫(yī)保年度，參保職工就診時(shí)需要重新辦理門診定點(diǎn)。
2、由于2018年12月25日17時(shí)30分至29日8時(shí)進(jìn)行醫(yī)保年終結(jié)算，停辦相關(guān)業(yè)務(wù)。所以在此期間就診的患者在所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先用現(xiàn)金結(jié)算，待29日上午8點(diǎn)醫(yī)保系統(tǒng)啟用后再轉(zhuǎn)為用卡結(jié)算。
八、職工醫(yī)保的住院待遇
（一）基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高報(bào)銷限額提高到25萬(wàn)元。
（二）在職職工住院醫(yī)療費(fèi)的起付線和報(bào)銷比例變化如下表：
經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，在職職工轉(zhuǎn)省外醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，每次起付線為1500元，報(bào)銷比例為76%。
退休職工在在職職工基礎(chǔ)上，起付線降低100元，報(bào)銷比例增加3個(gè)百分點(diǎn)。
九、職工醫(yī)保大額醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)整為大病保險(xiǎn)
（一）起付標(biāo)準(zhǔn)。2017年度起付標(biāo)準(zhǔn)為參保職工個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)20000元。
（二）報(bào)銷比例。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10000元(不含起付線）部分報(bào)銷50%，10000元以上至20000元部分報(bào)銷60%，20000元以上至30000元部分報(bào)銷70%；30000元以上至40000元部分報(bào)銷80%；40000元以上至最高支付限額部分報(bào)銷90%。
（三）報(bào)銷限額。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，職工大病保險(xiǎn)報(bào)銷最高年度限額為40萬(wàn)元，加上基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的年度報(bào)銷限額25萬(wàn)元，共計(jì)65萬(wàn)元。
