首先我們需要明確的是晉城職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于晉城城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來(lái)說(shuō)，晉城職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,晉城城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。晉城職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年晉城職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于晉城職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。
第一章 總則
第一條 為適應(yīng)建立的需要和保險(xiǎn)職工的基本醫(yī)療，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)）和《山西省人民政府貫徹〈國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定〉的實(shí)施意見》（晉政發(fā)[1999]43號(hào)），結(jié)合我市的實(shí)際情況，制定本辦法。
第二條 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則：一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與我市生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；二是城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；三是基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；四是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合。
第三條 改革現(xiàn)行公費(fèi)、勞保醫(yī)療保險(xiǎn)分別管理的體制，建立全市統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，統(tǒng)一政策，統(tǒng)一管理。
第四條 各級(jí)政府勞動(dòng)行政部門統(tǒng)一管理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。各級(jí)勞動(dòng)部門所屬的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收繳、支付和管理等業(yè)務(wù)工作。
第二章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施范圍
第五條 本市轄區(qū)內(nèi)所有機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位，城鎮(zhèn)各類企業(yè)，包括國(guó)有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、軍隊(duì)所屬企業(yè)、城鎮(zhèn)私營(yíng)企業(yè)和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員（不含在城鎮(zhèn)從業(yè)的農(nóng)民），均為本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施范圍。
第六條 上述范圍各用人單位的干部、職工和參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的臨時(shí)工、外商投資企業(yè)的中方職工、退休人員（包括按照國(guó)發(fā)[1978]104號(hào)文件規(guī)定辦理的退職人員）、國(guó)有企業(yè)進(jìn)入再就業(yè)服務(wù)中心的下崗職工，均為本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施對(duì)象。
第七條 鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工積極參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第八條 按照屬地管理的原則，凡駐我市的中央和省屬機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位都要按本辦法參加我市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不實(shí)行行業(yè)統(tǒng)籌。
第九條 全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一方案，統(tǒng)一政策。市直、城區(qū)和駐市的國(guó)省營(yíng)單位由市里統(tǒng)籌；各縣、市所屬單位由各縣、市負(fù)責(zé)統(tǒng)籌。
第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納
第十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。用人單位按本單位在職職工工資總額的6%繳納。職工個(gè)人按本人工資收入的2%繳納，由用人單位從職工工資中代為扣繳。退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工的工資收入低于本市上年度職工平均工資的60%的，按本市上年度職工平均工資的60%確定繳費(fèi)基數(shù)。用人單位工資總額低于本單位全部參保職工個(gè)人年工資收入之和的，按本單位全部參保職工個(gè)人年工資收入之和確定單位繳費(fèi)基數(shù)。私營(yíng)企業(yè)和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員無(wú)法確定繳費(fèi)基數(shù)的，其繳費(fèi)基數(shù)按本市上年度職工的平均工資確定。
第十一條 國(guó)有企業(yè)下崗職工進(jìn)入再就業(yè)服務(wù)中心的，企業(yè)和個(gè)人繳費(fèi)統(tǒng)一再就業(yè)服務(wù)中心代繳，繳費(fèi)基數(shù)統(tǒng)一按本市上年度職工平均工資的60%確定。
第十二條 用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按以下渠道列支。國(guó)家機(jī)關(guān)和全額預(yù)算管理的事業(yè)單位列入財(cái)政預(yù)算；差額預(yù)算管理的事業(yè)單位以及自收自支、企業(yè)化管理的事業(yè)單位，在單位提取的醫(yī)療基金列支；企業(yè)在職工福利費(fèi)中列支。
第十三條 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和個(gè)人必須按規(guī)定按月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，征繳方式可以由開戶銀行按月代為扣繳，也可以由參保單位直接向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納，不得拖延、拒付。開戶銀行應(yīng)根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開出的托收憑證，將繳費(fèi)單位應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)直接從單位帳戶中劃入社會(huì)保險(xiǎn)基金收入戶，不得為繳費(fèi)單位辦理反托收手續(xù)。對(duì)逾期不繳納的單位和個(gè)人，勞動(dòng)行政部門要按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》第十三條規(guī)定，每延期一日加收所欠金額千分之二的滯納金，滯納金并入統(tǒng)籌基金。
第十四條 參保單位分立、合并、破產(chǎn)時(shí)，必須按規(guī)定清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。被兼并企業(yè)所拖欠的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由兼并方負(fù)責(zé)補(bǔ)繳。發(fā)生破產(chǎn)的企業(yè)，在清算財(cái)產(chǎn)時(shí)，要同清算工資順序一樣，優(yōu)先清償在職職工當(dāng)年退休人員以后所需的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，退休人員所需基本保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)算辦法，按省里規(guī)定執(zhí)行。
第十五條 本辦法實(shí)施后，新成立的單位必須在30日內(nèi)在社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記、申報(bào)手續(xù)，并繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。參保單位人員的變動(dòng)情況，由參保單位在30日內(nèi)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理增、減調(diào)整手續(xù)。
第四章 建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌
基金和個(gè)人帳戶
第十六條 按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合的原則，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶兩部分組成。所有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工都要建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶，作為享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的依據(jù)。凡沒有建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的，不得享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十七條 在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶資金由兩部分組成，一是職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部記入個(gè)人帳戶；二是從單位繳費(fèi)中按本人工資收入的1.8％劃入。退休人員個(gè)人帳戶的資金全部從單位繳費(fèi)中按本人退休費(fèi)的3.8％劃入。
第十八條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)除劃入個(gè)人帳戶以外的部分，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中使用。
第十九條 基金醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。職工跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)時(shí)，個(gè)人帳戶的基金要隨同轉(zhuǎn)移。
第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用
第二十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶基金要按照各自的支付范圍分別管理、分別使用，不得互相擠占。
1、個(gè)人帳戶用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人帳戶基金包干使用，超支不補(bǔ)，節(jié)余留存。
2、統(tǒng)籌基金用于支付符合規(guī)定病種的住院醫(yī)療費(fèi)和部分慢性病大額醫(yī)療費(fèi)。病種目錄由勞動(dòng)行政部門會(huì)同有關(guān)部門制定。
3、設(shè)立統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。統(tǒng)籌基金支付住院費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)按住院次數(shù)設(shè)置。在同一年度內(nèi)，首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工年平均工資的10％，從第二次住院起起付標(biāo)準(zhǔn)依次降低一個(gè)百分點(diǎn)。部分慢性病大額醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工年平均工資的20％。統(tǒng)籌基金的年最高支付限額為本市上年度職工年平均工資的4倍。
4、統(tǒng)籌基金為符合規(guī)定的患病職工支付醫(yī)療費(fèi)時(shí)，按定點(diǎn)就診醫(yī)院等級(jí)個(gè)人負(fù)擔(dān)一定比例，實(shí)行“分段計(jì)算、累加支付”的辦法支付。即：在二級(jí)及其以下的定點(diǎn)醫(yī)院住院治療其費(fèi)用超出起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元的部分，統(tǒng)籌基金支付85％，個(gè)人負(fù)擔(dān)15％；5001元至10000元的部分，統(tǒng)籌基金支付90％，個(gè)人負(fù)擔(dān)10％；10001元以上部分，統(tǒng)籌基金支付95％，個(gè)人負(fù)擔(dān)5％。在三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的費(fèi)用，其個(gè)人的自付比例分別提高兩個(gè)百分點(diǎn)。符合享受統(tǒng)籌基金支付條件的退休人員，個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例比照在職職工分別降低兩個(gè)百分點(diǎn)。但從事有償服務(wù)的退休人員，個(gè)人的負(fù)擔(dān)比例與在職職工相同。
5、職工用藥超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的費(fèi)用全部自理。醫(yī)療用血的費(fèi)用按《獻(xiàn)血法》規(guī)定辦理。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院認(rèn)為確需進(jìn)行特種檢查（如MRI、CT、ECT等高級(jí)儀器）的，其費(fèi)用先由個(gè)人負(fù)擔(dān)20％后，再按規(guī)定進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付。
6、超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不再支付�？梢酝ㄟ^(guò)參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)救助等渠道解決。
第二十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)、定點(diǎn)購(gòu)藥的制度。
1、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工可以在統(tǒng)一確定的定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店中就醫(yī)、購(gòu)藥。
2、參保職工在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或定點(diǎn)藥店購(gòu)藥時(shí)，必須使用社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一核發(fā)的專用處方。專用處方只允許本人使用，不得轉(zhuǎn)借他人。
3、對(duì)確需轉(zhuǎn)往外地治療的，由定點(diǎn)醫(yī)院提出轉(zhuǎn)院建議，并報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。轉(zhuǎn)院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用分段負(fù)擔(dān)的個(gè)人自付比例相應(yīng)提高一倍，擅自轉(zhuǎn)院治療的醫(yī)療費(fèi)用全部自理。
4、因公外出和易地安置的退休人員，其符合規(guī)定的住院費(fèi)用個(gè)人自付比例按轉(zhuǎn)院規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第二十二條 基本醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算辦法由勞動(dòng)行政部門根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理的意見》具體制定。
第六章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督
第二十三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，�？顚Ｓ�，任何單位和個(gè)人都不得擠占、挪用，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。
第二十四條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全預(yù)、決算制度，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，內(nèi)部審計(jì)制度。做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收繳、管理和支付工作。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中管理個(gè)人帳戶暫時(shí)有困難的，在確保個(gè)人帳戶基金安全的前提下，也可暫由用人單位代管。但不論采取何種形式，個(gè)人帳戶基金均不得發(fā)給職工個(gè)人。凡不按本規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的單位和個(gè)人，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付醫(yī)療費(fèi)用。
第二十五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法；當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月整存整取銀行存款利率利息；存入財(cái)政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。
第二十六條 各級(jí)勞動(dòng)和財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。審計(jì)部門要定期對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。并要設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表和有關(guān)專家參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。
第二十七條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)用于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，由財(cái)政部門在預(yù)算中解決。
第七章 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理
第二十八條 勞動(dòng)行政部門會(huì)同衛(wèi)生行政等部門根據(jù)國(guó)家和省制定的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理的意見》、《關(guān)于確定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的意見》和省里制定的實(shí)施細(xì)則，制定我市相應(yīng)的管理辦法。
第二十九條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括中醫(yī)院）和定點(diǎn)藥店管理。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)中西醫(yī)并舉、基層、�？坪途C合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧、方便職工就醫(yī)的原則，確定定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店，并與簽定基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)合同。
第三十條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院及藥店在運(yùn)行中的監(jiān)督和管理。對(duì)違反醫(yī)療服務(wù)、濫用藥品、超出用藥目錄及不按國(guó)家規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)而亂收費(fèi)的定點(diǎn)醫(yī)院、藥店有權(quán)提出批評(píng)或終止定點(diǎn)合同。違反上述規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和用藥，其費(fèi)用不能在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中列支。對(duì)造成醫(yī)療事故及購(gòu)藥事故的，由定點(diǎn)醫(yī)、藥機(jī)構(gòu)自行負(fù)責(zé)，并由衛(wèi)生、藥品管理部門根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定查處。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)、藥單位實(shí)行定期考核與評(píng)比，向參保單位和職工定期公布評(píng)比結(jié)果，并接受社會(huì)監(jiān)督。
第三十一條 定點(diǎn)醫(yī)、藥單位應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，制定與完善必要的規(guī)章制度，實(shí)行醫(yī)、藥分開核算，分別管理制度。降低醫(yī)、藥成本，控制醫(yī)、藥費(fèi)用。要理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低藥品在醫(yī)、藥收入中的比重，合理提高醫(yī)療技術(shù)的勞務(wù)價(jià)格。
第三十二條 建立醫(yī)、患雙方的制約機(jī)制。對(duì)患者超出規(guī)定的不合理要求定點(diǎn)醫(yī)院和藥店有權(quán)拒絕。并有權(quán)進(jìn)行批評(píng)教育和向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反映情況，同時(shí)要做好宣傳和解釋工作�；颊咴卺t(yī)療終結(jié)后，定點(diǎn)醫(yī)院必須如實(shí)填寫由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一印制的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單，并經(jīng)本人或親屬核對(duì)簽字，作為報(bào)銷憑據(jù)。
第八章 有關(guān)人員醫(yī)療待遇的解決辦法
第三十三條 離休人員和老紅軍不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級(jí)人民政府幫助解決。
第三十四條 二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列帳管理。醫(yī)療費(fèi)用不足部分，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。
第三十五條 國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法按照國(guó)家和省里的規(guī)定執(zhí)行。
第三十六條 一些特定行業(yè)在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，可以建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)占本單位工資總額的4％以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本。
第三十七條 參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員因工（公）負(fù)傷和生育所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，已參加社會(huì)統(tǒng)籌的單位，分別由工傷和生育保險(xiǎn)基金支付，未參加統(tǒng)籌的，仍按原資金渠道解決。
第三十八條 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員因違法犯罪、酗酒、自殺自殘、交通肇事以及醫(yī)療事故等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
第三十九條 職工直系親屬醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷辦法仍按原規(guī)定執(zhí)行。
第四十條 職工因公出國(guó)或赴港、澳、臺(tái)地區(qū)期間的醫(yī)療費(fèi)用，由派出單位支付。醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
第九章 組織領(lǐng)導(dǎo)
第四十一條 為加強(qiáng)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作的領(lǐng)導(dǎo)，市政府成立市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革領(lǐng)導(dǎo)組，由常務(wù)副市長(zhǎng)任組長(zhǎng)，主管副市長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，勞動(dòng)、財(cái)政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理、經(jīng)貿(mào)委、體改等部門負(fù)責(zé)人共同組成，領(lǐng)導(dǎo)組候車室設(shè)在市勞動(dòng)局，具體負(fù)責(zé)對(duì)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作的指導(dǎo)和檢查。各縣（市、區(qū)）也要成立相應(yīng)的機(jī)構(gòu)，保證此項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。
第十章 附則
第四十二條 勞動(dòng)行政部門依據(jù)本辦法制定實(shí)施細(xì)則和各種配套辦法。
第四十三條 各縣（市、區(qū)）執(zhí)行本辦法的各項(xiàng)規(guī)定，并制定相應(yīng)的實(shí)施細(xì)則。
第四十四條 本辦法由晉城市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革領(lǐng)導(dǎo)組辦公室負(fù)責(zé)解釋。
第四十五條 本辦法報(bào)省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革領(lǐng)導(dǎo)組批準(zhǔn)后實(shí)施。
第四十六條 本辦法實(shí)施后，原《晉城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施方案》（晉市政發(fā)[1997]126號(hào)）同時(shí)停止執(zhí)行。
