首先我們需要明確的是營(yíng)口職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于營(yíng)口城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來(lái)說(shuō)，營(yíng)口職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,營(yíng)口城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。營(yíng)口職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年?duì)I口職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于營(yíng)口職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。
為進(jìn)一步做好我市城鎮(zhèn)職工商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作，增強(qiáng)抵御重大疾病的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，切實(shí)保障參保人員利益，經(jīng)市政府同意，重新對(duì)我市城鎮(zhèn)職工商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行公開招標(biāo)，確定了我市城鎮(zhèn)職工商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的承辦機(jī)構(gòu)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
一、承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)
通過(guò)公開招標(biāo)，確定由中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司營(yíng)口分公司、中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司營(yíng)口分公司承辦營(yíng)口市城鎮(zhèn)職工商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
二、區(qū)域劃分
1、中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司營(yíng)口分公司負(fù)責(zé)市本級(jí)及老邊區(qū)范圍內(nèi)的參保人員。
2、中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司營(yíng)口分公司負(fù)責(zé)大石橋市、蓋州市、鲅魚圈區(qū)范圍內(nèi)的參保人員。
三、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及繳費(fèi)時(shí)間
1、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：2018年?duì)I口市城鎮(zhèn)職工商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年105元。
2、繳費(fèi)時(shí)間：城鎮(zhèn)職工商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)所屬期統(tǒng)一調(diào)整為自然年度，繳費(fèi)時(shí)間為每年第一季度。
原按社保年度繳費(fèi)的參保人員，2017年12月31日前參保并繳費(fèi)的參保人員，2018年補(bǔ)繳57元； 2018年1月1日至新政策調(diào)整之日前參保并繳費(fèi)的參保人員補(bǔ)繳9元。2019年1月起按自然年度繳費(fèi)。
四、繳費(fèi)方式
改革城鎮(zhèn)職工商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)方式，城鎮(zhèn)職工商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付范圍。原則上已建立個(gè)人賬戶的參保人員，從其個(gè)人賬戶中扣繳；未建立個(gè)人賬戶的參保人員，隨其基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)通過(guò)銀行賬戶按年度一次性扣繳；單建統(tǒng)籌的參保人員按原方式、原渠道繳費(fèi)。
五、最高支付限額
營(yíng)口市城鎮(zhèn)職工商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為25萬(wàn)元。
六、待遇水平
超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)6萬(wàn)元以上的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)按如下比例報(bào)銷：5萬(wàn)元以下（含5萬(wàn)元）報(bào)銷80%；5-10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）報(bào)銷85%；10-25萬(wàn)元（含25萬(wàn)元）報(bào)銷90%。
