首先我們需要明確的是福州職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于福州城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來(lái)說，福州職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,福州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。福州職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年福州職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于福州職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。
福州這三項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)將并軌
職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)、職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并軌。
自2019年7月1日起，將城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)與“統(tǒng)賬結(jié)合”的福州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并軌。
原參加我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保大病統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員和原參加我市城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)的困難企業(yè)退休人員統(tǒng)一轉(zhuǎn)為參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
調(diào)整首次參保和醫(yī)保關(guān)系中斷后的醫(yī)保待遇
首次參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，
連續(xù)參保時(shí)間(含視同繳費(fèi)年限和外統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)入的實(shí)際繳費(fèi)年限)不滿12個(gè)月的，由統(tǒng)籌基金支付的待遇按照正常職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)保最高支付限額的50%標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
連續(xù)參保時(shí)間12個(gè)月(含)以上的，按正常參保人員享受醫(yī)保待遇。
參加我市職工醫(yī)保人員因各種原因中斷醫(yī)保關(guān)系的，中斷前后繳費(fèi)年限合并計(jì)算。
中斷時(shí)間不超過3個(gè)月(含)的，以本人當(dāng)期醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工資為基數(shù)補(bǔ)繳后，中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付；
中斷時(shí)間超過3 個(gè)月的，中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。
重新參保時(shí)，
愿意補(bǔ)繳中斷期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，在補(bǔ)繳后12個(gè)月內(nèi)，由統(tǒng)籌基金支付的待遇按照正常職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)保最高支付限額的50%標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；
不愿意補(bǔ)繳中斷期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，在重新參保繳費(fèi)24個(gè)月內(nèi)，由統(tǒng)籌基金支付的待遇按照正常職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)保最高支付限額的50%標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
調(diào)整職工醫(yī)保門診待遇
將職工醫(yī)保普通門診最高支付限額由每人每年6000 元提高到每人每年10000元。
取消職工醫(yī)保門診特殊病種在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的起付線。
調(diào)整職工醫(yī)保住院待遇
將職工醫(yī)保在職職工住院報(bào)銷比例調(diào)整為：
三甲醫(yī)院報(bào)銷85%、
三乙醫(yī)院報(bào)銷86%、
二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷88%、
一級(jí)和社區(qū)報(bào)銷92%。
退休職工按上述標(biāo)準(zhǔn)提高5%，起付標(biāo)準(zhǔn)及最高支付限額維持不變。
調(diào)整前報(bào)銷比例
職工醫(yī)保大額醫(yī)療費(fèi)保費(fèi)改由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金統(tǒng)一支付
原由參保單位或個(gè)人支付的職工醫(yī)保大額醫(yī)療費(fèi)保費(fèi)(65元/年?人)改為由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金統(tǒng)一支付。
執(zhí)行時(shí)間
本方案自2019年3月1日起執(zhí)行，其中涉及年度限額的從2019年1月1日起執(zhí)行，由福州市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。原規(guī)定與本方案規(guī)定不一致的，按本方案規(guī)定執(zhí)行。
知識(shí)拓展
我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按其職工工資總額的10%繳納，其中單位繳納8%，個(gè)人繳納2%。
從2018年7月1日至2019年6月30日，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基數(shù)按如下標(biāo)準(zhǔn)核定：
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)最低不得低于4382.76元（其中單位應(yīng)繳350.62元/月，個(gè)人應(yīng)繳87.66元/月），最高不超過18783.24元；
2018年7月1日至2019年6月30日，靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保月繳費(fèi)金額為438.28元。
