首先我們需要明確的是新鄉(xiāng)職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例是明顯高于新鄉(xiāng)城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例，一般來(lái)說(shuō)，新鄉(xiāng)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例大約是70%只80%,新鄉(xiāng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例大約為50%。新鄉(xiāng)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年新鄉(xiāng)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是多少？能報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)？本文將為你介紹關(guān)于新鄉(xiāng)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)知識(shí)。
報(bào)銷(xiāo)比例
城鎮(zhèn)居民
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：
起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))200元;二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元;三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元。
住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)：在一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)二次及二次以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按以上標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行。
報(bào)銷(xiāo)比例：
起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下：
(1)在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))住院，醫(yī)保基金支付70%，個(gè)人承擔(dān)30%;
(2)在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)�；鹬Ц�60%，個(gè)人承擔(dān)40%;
(3)在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)�；鹬Ц�50%，個(gè)人承擔(dān)50%。
外轉(zhuǎn)就醫(yī)：醫(yī)�；鸢慈�(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例降低10個(gè)百分點(diǎn)結(jié)算。
門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：
起付標(biāo)準(zhǔn)：不設(shè)最低起付標(biāo)準(zhǔn)。
1、普通門(mén)診：報(bào)銷(xiāo)比例為60%，最高報(bào)銷(xiāo)限額為300元。
2、特殊門(mén)診：醫(yī)�；饒�(bào)銷(xiāo)50%。
3、門(mén)診緊急治療后住院：符合規(guī)定的急診費(fèi)用醫(yī)保基金支付50%。
城鎮(zhèn)職工
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：
起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院300元;二級(jí)醫(yī)院450元;三級(jí)醫(yī)院800元。
住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)：年內(nèi)第二次及以上住院一級(jí)醫(yī)院260元;二級(jí)醫(yī)院350元;三級(jí)醫(yī)院700元。
報(bào)銷(xiāo)比例：
一級(jí)醫(yī)院：在職職工報(bào)銷(xiāo)87%;退休職工報(bào)銷(xiāo)89%;
二級(jí)醫(yī)院：在職職工報(bào)銷(xiāo)86%;退休職工報(bào)銷(xiāo)88%;
三級(jí)醫(yī)院：在職職工報(bào)銷(xiāo)85%;退休職工報(bào)銷(xiāo)87%;
注：轉(zhuǎn)診規(guī)定轉(zhuǎn)往本統(tǒng)籌地區(qū)以外住院治療的(包括因公出差、探親、旅游急診)，其費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)10%后進(jìn)入報(bào)銷(xiāo)基數(shù)。
門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：
報(bào)銷(xiāo)比例：
門(mén)診重癥慢性病病種：先使用個(gè)人賬戶(hù)，個(gè)人賬戶(hù)用完后，直接進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付范圍，報(bào)銷(xiāo)比例為在職70%，退休75%。
報(bào)銷(xiāo)范圍
醫(yī)保費(fèi)用下不予報(bào)銷(xiāo)情況：
(1)明確由工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用;
(2)交通事故(能提供公安交通管理部門(mén)出具肇事方逃逸的相關(guān)證明除外)、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負(fù)責(zé)的;
(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(4)在境外就醫(yī)的;
(5)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。
報(bào)銷(xiāo)材料
住院：參保及異地住院證明，所住醫(yī)院出具的出院證明、診斷證明、住院費(fèi)用總清單、住院費(fèi)用發(fā)票、住院病歷(注明主治醫(yī)生名字及電話(huà))、身份證原籍及復(fù)印件2份(A4紙)、保險(xiǎn)證原件及復(fù)印件(A4紙，有照片和注冊(cè)頁(yè))。
門(mén)診：《新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》;原始正規(guī)門(mén)診收費(fèi)專(zhuān)用票據(jù);診斷證明;處方、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單、治療單。
報(bào)銷(xiāo)時(shí)限及費(fèi)用
報(bào)銷(xiāo)時(shí)限：審核通過(guò)、即時(shí)辦理
辦理費(fèi)用：不收服務(wù)費(fèi)
