首先我們需要明確的是韶關(guān)職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于韶關(guān)城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來(lái)說(shuō)，韶關(guān)職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,韶關(guān)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。韶關(guān)職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年韶關(guān)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于韶關(guān)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。
1、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施范圍和對(duì)象？
答：（一）城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)、依法成立的會(huì)計(jì)師事務(wù)所、律師事務(wù)所等合伙組織和基金會(huì)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工、領(lǐng)取失業(yè)金期間的失業(yè)人員。
（二）鐵路、電力、遠(yuǎn)洋運(yùn)輸?shù)瓤绲貐^(qū)、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的企業(yè)及其職工，可以相對(duì)集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下簡(jiǎn)稱靈活就業(yè)人員）可以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
2、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)？
答：（一）用人單位按本單位職工上月工資總額的6.0%繳納（2018年5月1日至2019年12月31日家單位繳費(fèi)比例為5.5%），在職人員按本人上月工資總額的2%繳納。
（二）靈活就業(yè)人員按本人申報(bào)繳費(fèi)工資總額的5%繳納。
（三）失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間以上年度本市在崗職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù),按8.5%從失業(yè)保險(xiǎn)基金中列支，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
（四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)基數(shù)不得低于上年度本市在崗職工月平均工資的60%；最高不得超過(guò)上年度本省在崗職工月平均工資的300%。
3、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的組成？
答：（一）在職人員從個(gè)人繳費(fèi)部分中劃75%記入本人個(gè)人賬戶。
（二）失業(yè)人員以上年度本市在崗職工月平均工資為基數(shù)，從統(tǒng)籌基金中按1.5%記入本人個(gè)人賬戶。
（三）退休人員按上年度本市在崗職工月平均工資的1.5%，從統(tǒng)籌基金中劃入。
（四）中鐵四處、隧道三處和省屬破產(chǎn)煤礦等單位的參保人員，其個(gè)人賬戶從統(tǒng)籌基金中按下列標(biāo)準(zhǔn)劃入：在職人員以本人繳費(fèi)工資為基數(shù)，35歲以下的劃入0.5％、36歲至45歲的劃入0.8％、46歲至退休前的劃入1.3％；退休人員按上年度本市在崗職工平均工資的3.5％劃入。
4、門(mén)診特定項(xiàng)目范圍？
答：（一）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)休克、昏迷、嚴(yán)重呼吸困難、自發(fā)性氣胸、血?dú)庑�、�?nèi)外大量出血、心臟驟停、急性心衰、急性腎衰、急性中毒等進(jìn)行的急癥搶救治療；
（二）惡性腫瘤的化學(xué)治療、放射治療；
（三）慢性腎功能衰竭的透析治療；
（四）器官、造血干細(xì)胞移植術(shù)后進(jìn)行的抗排異治療及相關(guān)的檢查；
（五）再生障礙性貧血、血友病的治療；
（六）乳腺癌、前列腺癌的內(nèi)分泌治療;
（七）珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）的治療;
（八）艾滋病病毒感染者、艾滋病患者的治療；
（九）部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目：殘疾人的運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知感覺(jué)功能障礙訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評(píng)定康復(fù)項(xiàng)目；
（十）精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等重性精神疾病的治療。
5、門(mén)診特定項(xiàng)目支付比例？
答：1．透析治療需使用進(jìn)口醫(yī)用材料和一次性國(guó)產(chǎn)材料的，免個(gè)人先自付部分；
2．其他項(xiàng)目按照住院報(bào)銷比例支付。
終身只自付首次起付標(biāo)準(zhǔn)。
6、住院起付標(biāo)準(zhǔn)？
答：省級(jí)三級(jí)醫(yī)院1600元、三級(jí)醫(yī)院1000元、二級(jí)醫(yī)院500元、縣級(jí)二級(jí)�？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)300元、一級(jí)醫(yī)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元。
7、部分項(xiàng)目個(gè)人先自付比例標(biāo)準(zhǔn)？
答：（一）參保人員在市外就醫(yī)所發(fā)生的住院、門(mén)診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，屬于以下情形的，先由個(gè)人自付10%，再按本辦法有關(guān)規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付：
1.經(jīng)審批同意轉(zhuǎn)診到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的。
2.異地急診、搶救的。
除上述情形外在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門(mén)診特定項(xiàng)目治療的，先由個(gè)人自付25%，再按本辦法有關(guān)規(guī)定支付。
已辦理了長(zhǎng)期異地就醫(yī)手續(xù)的參保人員，在異地選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，執(zhí)行韶關(guān)市的支付標(biāo)準(zhǔn)。
（二）使用乙類藥品的，個(gè)人先自付5%。
（三）使用全血、血漿、成分血的，個(gè)人先自付20%。
（四）使用醫(yī)用進(jìn)口材料的，個(gè)人先自付40%。
8、共付段個(gè)人自付標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)
答：三級(jí)醫(yī)院：（1）在職人員自付20%，統(tǒng)籌基金支付80%；（2）退休人員自付17%，統(tǒng)籌基金支付83%。
二級(jí)醫(yī)院：（1）在職人員自付16%，統(tǒng)籌基金支付84%；（2）退休人員自付13%，統(tǒng)籌基金支付87%。
一級(jí)醫(yī)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)：（1）在職人員自付12%，統(tǒng)籌基金支付88%；（2）退休人員自付10%，統(tǒng)籌基金支付90%。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為每人15萬(wàn)元。
9、普通門(mén)診的對(duì)象？
答：普通門(mén)診統(tǒng)籌對(duì)象為韶關(guān)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（不包括中鐵四處、隧道三處、省屬破產(chǎn)煤礦和按粵府辦〔2007〕74號(hào)文、粵勞社發(fā)〔2009〕27號(hào)文解決醫(yī)保的困難企業(yè)退休人員等）。
10、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌支付范圍？
答：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)門(mén)診發(fā)生的符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌用藥范圍》（包括基本藥物）、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)》的醫(yī)療費(fèi)用。
11、普通門(mén)診待遇標(biāo)準(zhǔn)？
答：（一）參保人員門(mén)診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由普通門(mén)診統(tǒng)籌金按比例支付：三級(jí)醫(yī)院：在職人員60%、退休人員65％；二級(jí)醫(yī)院：在職人員70％、退休人員75%；一級(jí)醫(yī)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職人員80%、退休人員85％。（二）普通門(mén)診統(tǒng)籌金在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為：在職人員每人550元、退休人員每人700元。
普通門(mén)診統(tǒng)籌金可支付婚前檢查發(fā)生的費(fèi)用，按120元/人的標(biāo)準(zhǔn)支付。
12、特殊病種門(mén)診補(bǔ)貼對(duì)象？
答：為已參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的以下人員：
（一）領(lǐng)取養(yǎng)老金的退休人員。
（二）患有結(jié)核病、癲癇（大發(fā)作）及惡性腫瘤（不適宜進(jìn)行化療或放療或手術(shù)治療）的在職人員。
13、特殊病種分類及病種？
答：特殊病種分為兩類：
（一）一類特殊病種：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、腦血管疾病后遺癥、帕金森病、癲癇、重癥肌無(wú)力等。
（二）二類特殊病種：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、糖尿病、結(jié)核病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、冠心病、高血壓病、惡性腫瘤等。
14、特殊病種補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)？
答：（一）一類特殊病種，在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)補(bǔ)貼600元；（二）二類特殊病種，在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)補(bǔ)貼1200元；（三）同時(shí)符合二種以上特殊病種條件的，在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)補(bǔ)貼1500元。
15、當(dāng)前我市大額互助醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)及待遇標(biāo)準(zhǔn)？
答：（一）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年132元。（二）待遇標(biāo)準(zhǔn)：1、參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額（15萬(wàn)元）以上至大額醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高賠付額之間的部分按85%賠付。2、已上大額的門(mén)診特定血液（腹膜）透析項(xiàng)目，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)共付段費(fèi)用自付部分按50%賠付。3、每人累計(jì)賠付限額為45萬(wàn)元。4、中途參保的人員，賠付限額按一個(gè)完整年度計(jì)算。
16、當(dāng)前我市城鎮(zhèn)職工住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)及待遇標(biāo)準(zhǔn)？
答：（一）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年250元。（二）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)共付段個(gè)人自付部分費(fèi)用：一級(jí)醫(yī)院按80%、二級(jí)醫(yī)院按75%、三級(jí)醫(yī)院按70%。2.在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)每人累計(jì)賠付限額為2萬(wàn)元。
17、當(dāng)前我市公務(wù)員住院醫(yī)療補(bǔ)助報(bào)銷比例？
答：公務(wù)員發(fā)生在城鎮(zhèn)職工醫(yī)�；鹬Ц斗秶鷥�(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額內(nèi)共付段自付部分的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例為：在職為85%，退休人員為90%；基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)按比例先自付部分醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為：在職40%，退休為50%。
