新生兒醫(yī)保該怎么辦理?帶哪些材料?去哪里辦理?3個月的時間節(jié)點又是什么意思?今天小編就和大家來聊一聊這個話題。
其實,我們給新生兒買的醫(yī)保,就是我們的“寧波市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險”,以下攻略同樣適用于寧波大市內(nèi)的所有城鄉(xiāng)居民。
一、首先來看一下基本的辦理流程:
(一)監(jiān)護人需準備材料:
1、戶口本原件及復(fù)印件(參保人信息頁);
2、1寸近期彩色證件照片一張;
3、監(jiān)護人居民身份證原件及復(fù)印件;
(二)辦理地點:戶籍所在地的區(qū)縣(市)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)。
(三)時間節(jié)點:
爸媽們在新出生嬰兒出生次月起3個月內(nèi)前往辦理!這樣隔月就可以使用咯!
那么,如果超過了3個月的時間節(jié)點,還能辦理嗎?
答案是可以的,但是如果實在3個月后辦理的,會被設(shè)立3個月的待遇享受等待期。也就是說,在這三個月內(nèi),任何費用都不能報銷。3個月的待遇享受等待期自參保人員補辦參保繳費手續(xù)的當(dāng)月起計算。)
(四)需繳納費用:
情況一:在2015年8月底以前出生的嬰兒
在2015年8月底以前出生的新生兒參保適用原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策。因為8月以前屬于上一個居民醫(yī)保年度,如果要報銷上年費用的,須另外補繳上一年度的參保費用,上年的新生兒個人參保繳費標準為400元。
情況二:2015年8月底以后出生的嬰兒
2015年8月底以后出生的嬰兒就可直接參保下一年度的醫(yī)保。因為2015年恰逢城鎮(zhèn)居民醫(yī)保向城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度過渡的參保繳費,新老制度交替,需要合計一次性辦理2015年9月到2016年12月一共16個月的參保繳費。合計個人繳費金額為530元。
提醒:在一個醫(yī)保年度中,不管你是何時去辦理,都按照一個年度的費用收取。當(dāng)然,寶寶享受的醫(yī)療費起付標準、最高支付限額等待遇標準也按本年度全年標準執(zhí)行。
二、辦理后何時能夠使用醫(yī)保?
情況一:出生3個月內(nèi)前往辦理的,次月就可使用;
情況二:超過三個月后去辦理的,自補辦參保繳費手續(xù)當(dāng)月起3個月后,才可以使用。
以小e的親生經(jīng)歷為例,小e在寶寶出生3個月內(nèi)辦理。江東人社局辦完了手續(xù)后,告知30個工作日后領(lǐng)卡,并可同時辦理報銷。
三、新生兒醫(yī)?ㄈ绻z失了,該怎么補辦?
新生兒醫(yī)?ㄟz失,請帶小孩戶口本及代辦人身份證到就近市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理,補卡費用20元。
如已領(lǐng)取社?,醫(yī)?ㄟz失不再補辦,請直接啟用社保卡。
如社?ㄟz失,具體補辦手續(xù)請咨詢社?ㄖ行模稍冸娫83867411。
四、新生兒醫(yī)保報銷比例如何?
嬰幼兒參加居民醫(yī)保后,參保人員憑本人醫(yī)?ǎㄉ绫?ǎ┰诙c醫(yī)院就醫(yī),發(fā)生的醫(yī)療費屬于個人負擔(dān)的由個人用現(xiàn)金支付,屬于醫(yī);鹬Ц兜挠啥c醫(yī)院按規(guī)定記賬后與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。
(一)門診
嬰幼兒參加居民醫(yī)保后,在一個年度內(nèi)每次門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費累計計算,根據(jù)就診的不同醫(yī)院,由醫(yī);鸷蛡人按比例分擔(dān) 不設(shè)起付線;門診醫(yī)療費年度累計發(fā)生超過3000元的,超過部分醫(yī);鸩辉僦Ц。待遇具體見下表:
年度內(nèi)累計發(fā)生的門診醫(yī)療費在3000元(含)以下部分 | ||
社區(qū)醫(yī)院就醫(yī) | 個人承擔(dān)40% | 基金承擔(dān)60% |
三級醫(yī)院就醫(yī) | 個人承擔(dān)70% | 基金承擔(dān)30% |
其他醫(yī)院就醫(yī) | 個人承擔(dān)55% | 基金承擔(dān)45% |
(二)住院
另外,住院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費在一個醫(yī)保年度內(nèi)累計計算,起付線以下部分全部由個人自負。起付線以上部分由醫(yī)保基金和個人按不同比例共同承擔(dān),具體見下表:
起付標準以下 | 起付線至4萬元(含) | 4萬元至封頂線(含) | 封頂線 |
醫(yī)療費在起付線以下部分由個人自負,起付線額度: 三級醫(yī)院1200元; 其他醫(yī)院600元; 社區(qū)醫(yī)院300元。 | 社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金支付85%; 三級及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金支付80%,其余由個人承擔(dān)。 | 社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī);鹬Ц90%; 三級及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金支付85%,其余由個人承擔(dān)。 | 30萬元 |