近日，市財(cái)政局會(huì)同市醫(yī)療保障局制定出臺(tái)《關(guān)于調(diào)整職工和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策的通知》，對(duì)職工和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策進(jìn)行調(diào)整。
職工大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到60元/人年，分別從統(tǒng)籌基金、個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)中每人每年提取48元、12元。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到70元/人年，從城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金中提取。
除保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整外
報(bào)銷(xiāo)比例同步也作了調(diào)整：
今年的大病保險(xiǎn)保持2018年的1.4萬(wàn)元（困難人員0.7萬(wàn)元）起付線不變，實(shí)行分段按比例報(bào)銷(xiāo)，起付線至10萬(wàn)元（含），報(bào)銷(xiāo)60%；10萬(wàn)元以上至20萬(wàn)元（含），報(bào)銷(xiāo)70%；20萬(wàn)元以上，報(bào)銷(xiāo)80%。困難人員以上報(bào)銷(xiāo)比例對(duì)應(yīng)提高10個(gè)百分點(diǎn)。
參保人員年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和特殊病種門(mén)診發(fā)生的符合《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)》的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，除自費(fèi)費(fèi)用以外的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線的部分，由大病保險(xiǎn)給予保障。
個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用是指在實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，并按照政策規(guī)定應(yīng)由個(gè)人部分支付的費(fèi)用。包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)按比例報(bào)銷(xiāo)后由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；乙類(lèi)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施由個(gè)人先自付的費(fèi)用；職工醫(yī)保特殊病種門(mén)診醫(yī)療超過(guò)年度最高報(bào)銷(xiāo)限額的政策范圍內(nèi)費(fèi)用；超過(guò)年度最高報(bào)銷(xiāo)限額的政策范圍內(nèi)費(fèi)用；醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)起付線以下的費(fèi)用。
自費(fèi)費(fèi)用是指在實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，按照有關(guān)規(guī)定不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍而全部由個(gè)人支付的費(fèi)用。包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍以外的藥品費(fèi)用；基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付的診療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用；特殊醫(yī)用材料超過(guò)年度限額、住院床位費(fèi)超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷(xiāo)期間發(fā)生的費(fèi)用。
