為建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，進(jìn)一步健全全民醫(yī)保體系，保障我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》和《河南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）的通知》規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，市政府辦公室12月28日印發(fā)了《焦作市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）》——這份新年“大禮包”意味著：全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度即將進(jìn)入全面并軌時(shí)代！
按照《辦法》規(guī)定，從2017年1月1日起，我市將實(shí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，即統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一醫(yī)保待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理。通過(guò)一系列辦法、措施，讓城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)享受同等待遇。
統(tǒng)一覆蓋范圍
根據(jù)《辦法》規(guī)定，我市行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的人員，均可參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
具體包括：
農(nóng)村居民；
城鎮(zhèn)非從業(yè)居民；
各類(lèi)全日制普通高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專(zhuān)科生、全日制研究生以及職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生（以下統(tǒng)稱(chēng)大中專(zhuān)學(xué)生）、在校中小學(xué)生和幼兒園學(xué)生；
國(guó)家和我省規(guī)定的其他人員。
統(tǒng)一籌資政策根據(jù)《辦法》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用的籌集實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合的方式，建立政府和個(gè)人合理分擔(dān)、可持續(xù)的籌資機(jī)制。
城鄉(xiāng)居民原則上以家庭（不包括家庭成員中的大中專(zhuān)學(xué)生）為單位參保繳費(fèi)，大中專(zhuān)學(xué)生以學(xué)校為單位參保繳費(fèi)。我市2017年籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每人150元。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)每年繳納一次，繳費(fèi)時(shí)間原則上為每年的9月至12月，繳費(fèi)次年享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，城鄉(xiāng)居民應(yīng)按時(shí)足額繳納醫(yī)保費(fèi)，未按時(shí)足額繳費(fèi)的暫停醫(yī)保待遇；在次年3月份以前足額繳納醫(yī)保費(fèi)的，在繳費(fèi)之日起次月恢復(fù)醫(yī)保待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保險(xiǎn)年度為自然年度，即每年的1月1日至12月31日。
特困供養(yǎng)人員個(gè)人繳費(fèi)部分全額資助，對(duì)最低生活保障對(duì)象的個(gè)人繳費(fèi)部分按照每人每年不低于30元標(biāo)準(zhǔn)定額資助，其余部分由最低生活保障對(duì)象個(gè)人繳費(fèi)，喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上（含60周歲）的老年人和未成年人及符合規(guī)定的優(yōu)撫對(duì)象等所需個(gè)人繳費(fèi)部分由政府補(bǔ)貼。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，政府將適時(shí)調(diào)整資助金額。
統(tǒng)一醫(yī)保待遇據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇包括普通門(mén)診醫(yī)療待遇、門(mén)診慢性病醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇（包括生育醫(yī)療待遇、新生兒醫(yī)療待遇）。
普通門(mén)診醫(yī)療待遇：
建立參保居民家庭賬戶(hù)（個(gè)人賬戶(hù)），計(jì)入額度為個(gè)人繳費(fèi)額的50%，主要用于支付參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，也可用于門(mén)診慢性病和住院醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人自付部分。家庭賬戶(hù)（個(gè)人賬戶(hù)）余額可結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。按照省有關(guān)規(guī)定，根據(jù)基金收支狀況，對(duì)家庭賬戶(hù)（個(gè)人賬戶(hù)）計(jì)入額度進(jìn)行調(diào)整。家庭賬戶(hù)（個(gè)人賬戶(hù)）逐步過(guò)渡到門(mén)診統(tǒng)籌。
門(mén)診慢性病醫(yī)療待遇：
參照原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策，選擇部分需長(zhǎng)期或終身在門(mén)診治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病（或治療項(xiàng)目）納入門(mén)診慢性病管理。整合前，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民鑒定的門(mén)診慢性病種和病人統(tǒng)一納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的范圍門(mén)診慢性病門(mén)診，治療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理。
重特大疾病醫(yī)療待遇：
重特大疾病是指臨床路徑明確、診療相對(duì)規(guī)范但費(fèi)用比較昂貴的病種（或治療項(xiàng)目）。
將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療確定的病種（或治療項(xiàng)目）納入重特大疾病醫(yī)療保障范圍，實(shí)現(xiàn)病種統(tǒng)一、待遇統(tǒng)一、流程統(tǒng)一。根據(jù)基金承受能力和疾病譜的變化，逐步增加保障病種。
2017年度最高支付限額為15萬(wàn)元。參保居民在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按規(guī)定支付后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)一定額度以上的部分，由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)資金按省有關(guān)政策規(guī)定支付。
住院醫(yī)療待遇：
參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個(gè)人支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上由住院統(tǒng)籌基金按比例支付，額度不超過(guò)住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。
