問：哪些人應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險？
答：職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。
2.問：職工醫(yī)療保險參保、繳費是如何規(guī)定的？
答：2019年12月1日起,安慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險合并實施，我市用人單位和職工應(yīng)同步參加職工基本醫(yī)療保險和生育保險，統(tǒng)一進行參保登記。
用人單位以本單位上年度職工工資總額為繳費基數(shù)，市本級財政全額撥款的用人單位費率為7.1％，其余用人單位費率為7.5％；各縣（市）財政全額撥款的用人單位費率為6.9％，其余用人單位費率為7.0％。
職工個人以本人上年度月平均工資為繳費基數(shù)，職工個人工資低于全省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資60%的，以60%為基數(shù)計繳；高于300%的，以300%為基數(shù)計繳。個人費率均為2%。
靈活就業(yè)人員以全省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資60%為繳費基數(shù)，不設(shè)個人賬戶的，按4.5%的比例繳費；設(shè)立個人賬戶的，按8.5%的比例繳費。
參加職工基本醫(yī)療保險的參保人員同時參加大病醫(yī)療救助，并按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)由單位或個人繳納大病醫(yī)療救助保險費�，F(xiàn)行大病救助金繳納標(biāo)準(zhǔn)：8元／月／人。
用人單位和職工按月繳納基本醫(yī)療保險費，個人繳費部分由用人單位代扣代繳。靈活就業(yè)人員通過協(xié)議銀行按月代扣代繳。
3.問：參保人員個人賬戶是如何配置的？
答：（1）配置標(biāo)準(zhǔn)：
①退休人員：以本人上年末退休工資（養(yǎng)老金）為基數(shù)，按3.8%的比例配置；
②45周歲以上（含45周歲）的在職人員：以本人繳費基數(shù)為基數(shù)，按3.2%的比例配置；
③45周歲以下的在職人員：以本人繳費基數(shù)為基數(shù)，按2.8%的比例配置。
（2）配置時間：醫(yī)保信息系統(tǒng)根據(jù)參保人員的繳費情況，按月自動配置個人賬戶。
4.問：參保人員在本地住院，該如何報銷住院費用？
5.問：參保人員因病情確需轉(zhuǎn)往異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)住院,怎樣才能實現(xiàn)直接結(jié)算呢？
答：參保人員轉(zhuǎn)院前往異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)住院的，應(yīng)憑本人社會保障卡于本市二級甲等以上醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，同步辦理異地就醫(yī)備案后,即可持卡在異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)就診并直接結(jié)算費用，無需回參保地報銷。
6.問：參保人員如果在非定點醫(yī)院急診住院的，該如何報銷費用？
答:參保人員因急性病(特別提醒:掛急診號不能視為是急性病的依據(jù))或意外受傷于非醫(yī)保協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)住院的，可即時點擊“安慶市醫(yī)療保障局官網(wǎng)”或關(guān)注“安慶醫(yī)保”微信公眾號，登錄網(wǎng)上辦事大廳，辦理“異地急診備案”手續(xù)或于入院7個工作日內(nèi)前往醫(yī)保服務(wù)窗口辦理。出院后一個月內(nèi)，可憑“急診備案報告單”(或出示公眾號上已備案成功的頁面)和住院發(fā)票、費用清單、出院小結(jié)、本人社會保障卡前往醫(yī)保服務(wù)窗口辦理報銷手續(xù)。
7.問：參保人員如需在異地長期工作、居住，該如何解決醫(yī)保后顧之憂？
答：退休后長期異地居住或因工需駐外工作一年以上的職工醫(yī)保參保人員，可通過點擊“安慶醫(yī)療保障局官網(wǎng)”或關(guān)注“安慶醫(yī)�！蔽⑿殴娞�，登錄網(wǎng)上辦事大廳在線辦理異地安置手續(xù),也可以前往醫(yī)保服務(wù)窗口直接辦理。辦理后,參保人員在異地選定醫(yī)院住院，屬于異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)的可持本人社會保障卡直接結(jié)算。選定醫(yī)院非異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)的，發(fā)生的住院費用或在選定醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的慢性病門診費用，憑本人的社會保障卡/身份證、發(fā)票、清單、出院小結(jié)（限住院費用）前往醫(yī)保服務(wù)窗口辦理報銷手續(xù)。
8.問：參保人員住院費用按什么規(guī)定結(jié)算？
答：參保人員住院期間發(fā)生的費用中，屬于三個目錄（藥品目錄、診療項目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍）內(nèi)的醫(yī)療費用（以下簡稱“范圍內(nèi)費用”），由醫(yī)保統(tǒng)籌基金和大病救助基金按規(guī)定支付�，F(xiàn)行醫(yī)保統(tǒng)籌基金和大病救助基金合計年度最高支付限額為30萬元（具體支付標(biāo)準(zhǔn)見《安慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險住院待遇一覽表》）
安慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險住院待遇一覽表 | |||||||||
| 住院費用醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 住院“范圍內(nèi)費用”醫(yī)療保險基金支付比例（％） | 醫(yī)保基金、大病救助基金合計年度最高支付限額 | ||||||
| 一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu) | 二級定點醫(yī)療機構(gòu) | 三級定點醫(yī)療機構(gòu) | 異地急診、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院(經(jīng)批準(zhǔn)) | 一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu) | 二級定點醫(yī)療機構(gòu) | 三級定點醫(yī)療機構(gòu) | 異地急診、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院(經(jīng)批準(zhǔn)) | ||
| 在 職 | 300 | 600 | 1000 | 1000 | 93 | 88 | 86 | 75 | 30萬元 |
| 退 休 | 96 | 91 | 89 | 80 | |||||
9. 問：參保人員如何申請慢性病門診待遇資格？
答：參保人員患有我市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的慢性病病種的，均可向參保地經(jīng)辦機構(gòu)提出鑒定申請。參保人員可通過點擊“安慶市醫(yī)療保障局官網(wǎng)”或關(guān)注“安慶醫(yī)�！蔽⑿殴娞枺卿浘W(wǎng)上辦事大廳，于慢性病申請欄目在線申請辦理，也可以前往醫(yī)保服務(wù)窗口或二級甲等以上醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)�？妻k理協(xié)助申請。
10. 問：慢性病門診補助的待遇標(biāo)準(zhǔn)是怎么規(guī)定的？
答：獲得慢性病門診補助資格的人員，其每年在門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費用超過500元的，超過部分即按照相應(yīng)病種規(guī)定的比例和額度獲得補助（具體比例和限額請參見《慢性病門診補助須知》或訪問“安慶市醫(yī)療保障局”網(wǎng)站）。
11.問：什么樣條件下可以享受大病補充保險待遇，參保人員要如何申請？
答：醫(yī)療保險大病補充保險是政府的民生工程之一，參保人員個人不用額外繳費。
參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用，經(jīng)醫(yī)療保險按照規(guī)定支付后，一個保險年度內(nèi)個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)住院醫(yī)療費用累計超過大病補充保險起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由大病補充保險給予保障。
現(xiàn)行職工醫(yī)保大病補充保險起付線標(biāo)準(zhǔn)為2萬元。超過起付標(biāo)準(zhǔn)符合“三個目錄”規(guī)定的醫(yī)療費用，由大病補充保險基金按50%-80%的比例支付；超過起付標(biāo)準(zhǔn)《藥品目錄》外的合規(guī)藥品費用，由大病補充保險基金按50%的比例支付。
大病補充保險待遇隨職工醫(yī)療保險待遇一站式結(jié)算，不用額外準(zhǔn)備材料申請。
12.問：職工醫(yī)保個人賬戶可以家庭共享嗎？
答：職工醫(yī)保個人賬戶余額，可用于本人及其直系親屬（父母、配偶、子女）的醫(yī)療保障費用,包括:
①在定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診（不包含慢性病門診）產(chǎn)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。
②在定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防接種疫苗費用及體檢費用。
③在定點零售藥店購買《安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》內(nèi)、外的藥品、中藥飲片以及國藥準(zhǔn)字b字號藥品的費用。
④在定點零售藥店購買醫(yī)療保健器械(血糖檢測儀、血壓計、體溫計、聽診器、頸椎牽引器、褥瘡防治氣墊等)的費用。
