自2017年1月1日起，我市大病保險資金的起付線由2.1萬調(diào)整至1.8萬，參保人員在大病保險保障范圍內(nèi)的醫(yī)療費用：1.8萬元（不含本數(shù)，下同）至5萬元（含本數(shù)，下同）的部分由資金支付50%；5萬元至10萬元的部分由資金支付60%；10萬元以上的部分由資金支付80%。預(yù)計此次下調(diào)大病保險起付線將增加35%的受益人群。
“大病醫(yī)保”是什么？
所謂“大病醫(yī)�！�，即城鄉(xiāng)居民大病保險，就是由政府拿錢，向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買大病保險，幫助市民在已經(jīng)報了可以報的基礎(chǔ)上，自己需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)費用，進(jìn)行第“二次報銷”。
也就是說，參保人員年度內(nèi)累計報銷的超過可以報銷的錢后，也可以部分或全部通過大病醫(yī)保來支付。
也就是說公司繳納的那部分醫(yī)保照常報銷，但是剩余自費的部分可以通過大病醫(yī)保進(jìn)行二次報銷。
大病醫(yī)保非得生個大病才能報銷？
“大病”有不同的界定標(biāo)準(zhǔn)。不是說得了特定的某種疾病，而是說產(chǎn)生了高額醫(yī)療費用的病癥。
當(dāng)個人自己給錢的部分超過一定額度，就可能導(dǎo)致家庭無以承擔(dān)，就認(rèn)為這個病是大病了。
如何界定大�。�
大病報銷比例
享受對象：我市市區(qū)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員。
2016年
2016度大病醫(yī)保起付線為2.1萬元，補助金額不設(shè)封頂線。大病保險實際支付比例不低于50%，具體如下：
個人負(fù)擔(dān)在2.1萬元-5萬元(含5萬元)部分的，按50%予以補助；
個人負(fù)擔(dān)在5萬元-10萬元(含10萬元)部分的，按60%予以補助；
個人負(fù)擔(dān)在10萬元以上部分的，按80%予以補助；
2017年
據(jù)無錫市社保中心最新消息，從2017年1月1日開始，無錫市大病保險起付線下調(diào)至1.8萬元，參保人員在大病保險保障范圍內(nèi)的醫(yī)療費用如下：
1.8萬元（不含1.8萬）至5萬元（含5萬）的部分由資金支付50%；
5萬元（不含5萬）至10萬元（含10萬）的部分由資金支付60%；
10萬元以上的部分由資金支付80%。
基本醫(yī)療保險現(xiàn)金報銷
申請條件：
參加基本醫(yī)療保險的參保人，患糖尿病、高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、慢性肝炎（除甲肝以外）、惡性腫瘤、冠心病、帕金森氏病、腦中風(fēng)后遺癥（含腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、慢性支氣管炎（含支氣管哮喘）、慢性腎炎（含慢性腎功能不全）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血等12種慢性病，個人賬戶使用完后需要約定在一級以上醫(yī)院就醫(yī)的。
辦理材料：
1、異地就醫(yī)證或轉(zhuǎn)診審批表（市衛(wèi)生局）樣表；
2、無錫市醫(yī)療費用報銷申請表樣表；
3、門診病歷、有效票據(jù)、醫(yī)療費用清單、社會保障卡、醫(yī)療保險病歷證、異地就醫(yī)證、檢驗（查）報告；
4、無錫市醫(yī)療保險器官移植（抗排異藥物）用藥鑒定表樣表；
5、無錫市醫(yī)療保險門診特殊病、門診慢性病診斷證明樣表。
辦理流程：
| 環(huán)節(jié)名稱 | 辦理內(nèi)容 | 辦理地點 | 辦理部門 |
| 申請 | 個人提交慢性病登記申請。 | 社保各辦事處 | 社保中心醫(yī)療保險待遇核定窗口 |
| 受理審核 | 受理申請，審核登記。 | 社保各辦事處 | 社保中心醫(yī)療保險待遇核定窗口 |
| 復(fù)核 | 復(fù)核，病歷證記載蓋章。 | 社保各辦事處 | 社保中心醫(yī)療保險待遇核定窗口 |
| 告知 | 告知注意事項。 | 社保各辦事處 | 社保中心醫(yī)療保險待遇核定窗口 |
以下情況大病不能報銷
并非所有的病種，大病保險都能報銷，如：
1、門診和急診門診；
2、未經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)，在本市非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、生育、計劃生育及因工(公)負(fù)傷類醫(yī)療；
3、在零售藥店購藥；
4、使用超出《中華人民共和國藥典》范圍的藥品、各類器官、組織移植的器官源及組織源；
5、超過國家、省市物價部門規(guī)定及城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)等情況。
