嘉興市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷須知
1、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件是什么?
(一)本地戶籍、未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民;
(二)非本地戶籍，但持有浙江省居住證，在戶籍地未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的新居民及其子女;
(三)各類全日制高等學(xué)校(包括民辦高校)全日制本�？粕�、研究生中未參加戶籍地新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的學(xué)生。
2、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保和待遇享受時(shí)間有何規(guī)定?
居民醫(yī)保參保人員按年繳費(fèi)，中途或接續(xù)參保須繳全年費(fèi)用。參保人員在規(guī)定時(shí)間辦理參保繳費(fèi)手續(xù)后，即可在年度內(nèi)按照本規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇。參保人員在超過規(guī)定繳費(fèi)時(shí)間后參保的，居民醫(yī)保待遇自繳費(fèi)的3個(gè)月后開始享受。
3、困難人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有何規(guī)定?
持證殘疾人、計(jì)生特殊家庭等困難參保人員，特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員和縣級以上人民政府確定的其他困難人員，其個(gè)人繳費(fèi)部分由當(dāng)?shù)卣袚?dān)。
4、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(急)診(購藥)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)是什么?
一個(gè)年度內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的普通門(急)診和購藥醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定支付：
(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)以及按政策實(shí)行醫(yī)共(聯(lián))體管理的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按50％支付，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按20％支付，其他醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按10％支付。
(二)居民醫(yī)保門診年度基金最高補(bǔ)償額為800元。
5、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇支付標(biāo)準(zhǔn)是什么?
一個(gè)年度內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，按以下規(guī)定支付：
(一)起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額:一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))300元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元。最高支付限額20萬元。
(二)支付比例:在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下部分，一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))按80％支付;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按75％支付;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按65％支付。
一個(gè)年度內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，按以下規(guī)定支付：
(一)起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額:一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))300元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元。最高支付限額20萬元。
(二)支付比例:在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下部分，一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))按80％支付;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按75％支付;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按65％支付。
6、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定病種門診待遇支付標(biāo)準(zhǔn)是什么?
(一)病種范圍:惡性腫瘤放化療、尿毒癥血透和腹透、器官移植抗排異、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、重性精神病、肺結(jié)核病輔助治療(國家免費(fèi)抗結(jié)核病藥物治療除外)、艾滋病機(jī)會性感染(國家規(guī)定的免費(fèi)抗病毒治療除外)、兒童孤獨(dú)癥等10種。
(二)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu):符合規(guī)定病種條件的參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和選擇嘉興市域內(nèi)2家定點(diǎn)零售藥店作為其門診規(guī)定病種的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
(三)醫(yī)療待遇:規(guī)定病種參保人員在選定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定病種支付范圍的針對性治療費(fèi)用，可視作住院醫(yī)療費(fèi)用(不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn))按65％支付。規(guī)定病種門診針對性中草藥治療費(fèi)用，按每帖50元的最高標(biāo)準(zhǔn)納入結(jié)算，不足標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)結(jié)算。
轉(zhuǎn)診就醫(yī)有何規(guī)定？如何辦理？
參保人員因病情需要，轉(zhuǎn)往嘉興市域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，按衛(wèi)生健康部門規(guī)范轉(zhuǎn)診要求，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案信息至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。因特殊原因，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法將轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案信息上傳至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的，參保人員可憑社會保障市民卡和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診單，到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案。轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案有效期為兩年。
按衛(wèi)生健康部門要求規(guī)范轉(zhuǎn)診到嘉興市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人自費(fèi)10%后，統(tǒng)一按三級醫(yī)院比例支付；未按衛(wèi)生健康部門要求規(guī)范轉(zhuǎn)診到嘉興市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人自費(fèi)20%后，統(tǒng)一按三級醫(yī)院比例支付。轉(zhuǎn)外就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定執(zhí)行。
手工報(bào)銷如何申請？
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥的，須直接刷卡結(jié)算。因特殊情況未能刷卡結(jié)算的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用憑社會保障市民卡、門（急）診發(fā)票原件及相關(guān)病歷資料，住院費(fèi)用憑社會保障市民卡、住院發(fā)票原件、費(fèi)用清單、出院小結(jié)及其他相關(guān)病歷資料到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或網(wǎng)點(diǎn)報(bào)銷。當(dāng)年醫(yī)療費(fèi)原則上應(yīng)在當(dāng)年年底前完成報(bào)銷。
（本校學(xué)生可于每雙周四下午14:00-16:00至二食堂二樓大學(xué)生活動(dòng)中心S103辦公室辦理報(bào)銷申請）
報(bào)銷咨詢電話
嘉興市南湖區(qū)社保中心：0573-89993038
校學(xué)生資助管理中心：0573-82878223
（備注：以上報(bào)銷須知摘編自我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策條款，具體執(zhí)行以文件規(guī)定為準(zhǔn)。相關(guān)規(guī)定詳見《嘉興市基本醫(yī)療保障政策指南》（請掃描以下二維碼獲取）。今后出臺新規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行。）
