醫(yī)保報(bào)銷指南
01、參保后，如何享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？
參保人在參加醫(yī)療保險(xiǎn)后，在正常享受待遇期內(nèi)于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，持社會(huì)保障卡進(jìn)行刷卡即時(shí)結(jié)算。其中符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按照規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。從全國(guó)總體情況看，住院保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80%左右和70%左右，統(tǒng)籌基金年最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY或居民年人均可支配收入的6倍左右。門診保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開(kāi)展了門診慢性�。ㄌ厥饧膊。┍Ｕ希用襻t(yī)保還普遍開(kāi)展了門診費(fèi)用統(tǒng)籌。
02、交了醫(yī)保，是不是可以報(bào)銷所有藥了？
由于醫(yī)保基金有限，不可能覆蓋所有的醫(yī)療需求，因此為保障參保人員的基本醫(yī)療用藥需求，合理控制醫(yī)療費(fèi)用支出，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療等方面的管理，保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健康運(yùn)行，醫(yī)療保障部門規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報(bào)銷范圍，俗稱“三個(gè)目錄”。參保人員使用藥品、發(fā)生診療項(xiàng)目或使用醫(yī)療服務(wù)設(shè)施發(fā)生的費(fèi)用，如果屬于“三個(gè)目錄”內(nèi)的，可以按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷；不屬于“三個(gè)目錄”內(nèi)的，醫(yī)保不予報(bào)銷。
目前常見(jiàn)病、多發(fā)病的主要治療用藥都已納入目錄。
03、異地生病就醫(yī)，可否回參保地區(qū)報(bào)銷嗎？
可以。假如小王臨時(shí)到上海出差，并未辦理到上海的異地就醫(yī)備案。在出差途中，他突發(fā)急性腹痛，就近在某醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院急診就醫(yī)，經(jīng)治療確診為急性胃腸炎。小王屬于參保職工，出院后可以憑醫(yī)院開(kāi)具的急診證明材料和其他醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)票據(jù)回參保地手工報(bào)銷。
按照國(guó)家政策，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。需要注意的是，此類異地急診就醫(yī)，除當(dāng)次的醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)外，就醫(yī)者一定記得及時(shí)向就診地醫(yī)療機(jī)構(gòu)索取急診證明、藥品處方和費(fèi)用明細(xì)等報(bào)銷所需的材料。當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)為異地參保人員提供詳實(shí)的相關(guān)材料，不得以任何理由拒絕為異地參保人員提供如藥品處方等正當(dāng)醫(yī)療文書(shū)材料，影響參保人員的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷工作。如果就醫(yī)機(jī)構(gòu)拒不提供，就醫(yī)者可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門進(jìn)行投訴舉報(bào)。
04、社�？▉G了,醫(yī)療費(fèi)還能報(bào)銷嗎？
參保人員在門、急診就醫(yī)時(shí)應(yīng)刷卡結(jié)算。在新參保未發(fā)卡、急診未持卡、社會(huì)保障卡丟失、異地突發(fā)急診、社�？⊕焓�、異地就醫(yī)未能直接結(jié)算等情況時(shí)，參保患者可先行墊付，后需持相關(guān)材料進(jìn)行手工報(bào)銷。
需手工報(bào)銷墊付的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，參保人員一般應(yīng)提供加蓋地市級(jí)以上財(cái)政/稅務(wù)監(jiān)制章的費(fèi)用收據(jù)聯(lián)、與收據(jù)相對(duì)應(yīng)的明細(xì)清單；除此之外，門診就醫(yī)的還需提供與收據(jù)相對(duì)應(yīng)的處方底聯(lián)、急診診斷證明，住院就醫(yī)的還需提供出院診斷證明等。具體情況按照各參保地政策執(zhí)行。
