淄博社保醫(yī)保報銷范圍及比例,可以報銷多少錢

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一、2022年淄博社保醫(yī)保報銷范圍

1、參保居民在定點醫(yī)療機構住院(含家庭病床)治療

2、參保人員在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店發(fā)生的費用

七種情形不能報銷

1、未經批準在非定點醫(yī)療機構就診發(fā)生的醫(yī)療費用

2、自殺、自殘的(精神病)除外

3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的

4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等

5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的

6、屬于工傷保險(含職業(yè)病)或生育保險支付范圍的

7、國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形

二、淄博社保醫(yī)保報銷比例

城鎮(zhèn)居民

住院起付標準

按照200元標準繳費的

一級醫(yī)院100元、二級醫(yī)院300元、三級醫(yī)院700元

按照100元標準繳費的

一級醫(yī)院200元、二級醫(yī)院500元、三級醫(yī)院700元

學生和兒童住院醫(yī)療費用起付標準統(tǒng)一為100元

溫暖提示:

1.在一個年度內第二次住院的,起付標準減半,第三次住院的,取消起付線

2.城鄉(xiāng)最低生活保障居民、農村五保供養(yǎng)對象在指定優(yōu)惠就醫(yī)醫(yī)院住院的,取消起付線

住院報銷比例:

一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院)報銷比例為 85% ,

其他一級醫(yī)院報銷比例為 75% ,二級醫(yī)院報銷比例為 70% ,三級醫(yī)院報銷比例為 55%

按照100元標準繳費的,報銷比例相應降低5個百分點

普通門診

起付線:按照200元標準繳費的,門診醫(yī)療費用50元以上900元以內

比例:30%

起付線:按照100元標準繳費的,門診醫(yī)療費用不設起付線

比例:25%

城鎮(zhèn)職工

住院起付標準

1.一級醫(yī)院300元、二級醫(yī)院500元、三級醫(yī)院700元。

注:第二次住院起付標準減半,年內第三次住院取消起付線。在三級醫(yī)院住院,若年內第一次、第二次住院的費用不夠支付起付金額,第三次繼續(xù)扣除起付金,直至扣除1050元以后可進入報銷程序

住院報銷比例:

0-1萬元(含1萬元)

自負比例分別為:一醫(yī)院18%、二級醫(yī)院22%、三級醫(yī)院26%,

1萬元以上至5萬元(含5萬元)

自負比例分別為:一醫(yī)院10%、二級醫(yī)院15%、三級醫(yī)院20%,

5萬元以上至7萬元(含7萬元)

自負比例均為10%

溫暖提示:

1.退休人員個人負擔比例為在職人員的二分之一,起付標準和統(tǒng)籌基金最高支付限額與在職職工相同

2.超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費用,通過大額醫(yī)療費救助基金解決。醫(yī)療費用7萬元以上至30萬元以下的部分(含30萬元),大額醫(yī)療費救助基金支付90%,參保人負擔10%

三、淄博社保醫(yī)保報銷地址

淄博市社會勞動保險事業(yè)處

地址:淄博市張店區(qū)南西六路21號

電話:0533-2863880

淄川區(qū)社會勞動保險事業(yè)分處

地址:淄川區(qū)般陽路266號

電話:0533-5283055

張店區(qū)社會勞動保險事業(yè)分處

地址:張店區(qū)美食街135號

電話:0533-2181343

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博山區(qū)社會勞動保險事業(yè)分處

地址:博山區(qū)中心路61號

電話:0533-4180489

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