南陽(yáng)社保醫(yī)保報(bào)銷范圍及比例,可以報(bào)銷多少錢

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一、2022年南陽(yáng)社保醫(yī)保報(bào)銷范圍

醫(yī)保費(fèi)用下不予報(bào)銷情況:

(1)明確由工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關(guān)證明除外)、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負(fù)責(zé)的;

(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(4)在境外就醫(yī)的;

(5)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。

二、南陽(yáng)社保醫(yī)保報(bào)銷比例

1、普通門診。參保人員在符合定點(diǎn)條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī),門診合規(guī)費(fèi)用按照50%的比例進(jìn)行報(bào)銷,一個(gè)自然年度內(nèi)個(gè)人封頂線為260元,可在參保的家庭成員內(nèi)調(diào)劑使用。

納入“高血壓糖尿病”保障范圍的參保居民,需采取藥物治療者,首先按門診統(tǒng)籌政策給予治療用藥保障,在門診統(tǒng)籌年度限額用完后,高血壓年度增加150元限額,糖尿病年度增加170元限額,若同時(shí)患有高血壓和糖尿病,則年度增加200元限額。增加限額部分的合規(guī)費(fèi)用按50%比例報(bào)銷。

原個(gè)人(家庭)賬戶余額不清零,可繼續(xù)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。

2、門診慢性病。目前我市納入19種門診慢性病,參保居民通過(guò)慢性病鑒定后,發(fā)生的符合門診慢性病病種的門診醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),按照65%的比例報(bào)銷,實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理。

3、重特大疾病。符合我省、市重特大疾病標(biāo)準(zhǔn)的參保居民治療重特大疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。重特大疾病住院病種有33種,在限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按比例支付,支付比例分別為:縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%;重特大疾病門診病種有35種,限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍,支付比例為80%(門診腹膜透析支付比例為85%)。

三、南陽(yáng)社保醫(yī)保報(bào)銷地址

南陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)中心

地址:南陽(yáng)市中州路91號(hào)

電話:0377-63181335

南陽(yáng)市宛城區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)中心

地址:南陽(yáng)市人民北路信宏信用社院內(nèi)

電話:0377-63226152

南陽(yáng)市臥龍區(qū)醫(yī)保中心

地址:南陽(yáng)漢畫路32號(hào)

電話:0377-63063290

(一).2021年南陽(yáng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷及報(bào)銷比例是多少

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南陽(yáng)市南召縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心

地址:南召縣城關(guān)鎮(zhèn)人民路南段

電話:0377-66880085

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