為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),有效防范因病返貧致貧風(fēng)險,切實筑牢民生保障底線,許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關(guān)的制度實施意見,下面小編整理了2023年西安大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例,給大家作為參考。
一、西安大病救助政策規(guī)定
西安城鄉(xiāng)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn):
一個醫(yī)療年度內(nèi),城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過1萬元以上部分均可享受大病保險補償政策。
報銷標(biāo)準(zhǔn):
超過起付標(biāo)準(zhǔn)的個人自付費用部分按分段比例累進(jìn)補償。自付費用在1萬元(新農(nóng)合為8000元)-5萬元(含5萬元)部分的,按50%予以補助;自付費用在5萬元-10萬元(含10萬元)部分的,按60%予以補助;自付費用在10萬元以上部分的,按80%予以補助,限額不設(shè)封頂線。
報銷流程:
一、需提供資料,根據(jù)首次費用報銷情況分為三類
(一)住院費用在定點醫(yī)院掛賬(直通車)結(jié)算的:
1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證原件(審核后退回)及復(fù)印件
2、住院費用結(jié)算發(fā)票原件、住院費用明細(xì)總清單、醫(yī)保結(jié)算單原件(定點醫(yī)院出院時給患者的)
3、住院病案首頁或出院證復(fù)印件(定點醫(yī)院出院時給患者的)
4、本人身份證原件(審核后退回)及復(fù)印件
5、本人銀行卡或存折復(fù)印件(除國家開發(fā)銀行外陜西省境內(nèi)開戶銀行)
(二)住院費用在社保中心零星報銷的:
1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證原件(審核后退回)及復(fù)印件
2、住院費用結(jié)算發(fā)票原件(異地就診因發(fā)票原件不足可提供發(fā)票復(fù)印件)、住院費用明細(xì)總清單復(fù)印件、居民醫(yī)療保險住院費用報銷單原件(社保中心報銷時給患者的)
3、住院病案首頁或出院證復(fù)印件(定點醫(yī)院出院時給患者的)
4、本人身份證原件(審核后退回)及復(fù)印件
5、本人銀行卡或存折復(fù)印件(除國家開發(fā)銀行外陜西省境內(nèi)開戶銀行)
(三)門診特殊病種
1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證(審核后退回)及復(fù)印件
2、門診特殊病種門診費用發(fā)票原件(定點醫(yī)院給患者的)
3、門診特殊病種審批表(201表)復(fù)印件(定點醫(yī)院給患者的)
4、門診診斷證明
5、本人身份證原件(審核后退回)及復(fù)印件
6、本人銀行卡或存折復(fù)印件(除國家開發(fā)銀行外陜西省境內(nèi)開戶銀行)
非本人辦理需提供代辦人身份證復(fù)印件,特殊參保人群代辦還需提供以下資料:
1、未成年人:監(jiān)護(hù)人身份證復(fù)印件、參保人戶口本復(fù)印件(證明監(jiān)護(hù)關(guān)系)、監(jiān)護(hù)人的銀行卡或存折復(fù)印件;
2、參保人身故:繼承人身份證復(fù)印件、參保人戶口本復(fù)印件(證明繼承關(guān)系)、醫(yī)學(xué)死亡證明、火化證、銷戶證明復(fù)印件(3選2)、權(quán)益放棄聲明(每位放棄繼承權(quán)益的法定繼承人簽字)、繼承人的銀行卡或存折復(fù)印件;(除國家開發(fā)銀行外陜西省境內(nèi)開戶銀行);
3、低保戶:低保證明及享受2017年度低保政策的證明。
相關(guān)說明:
1、門診特殊病種包括:門診惡性腫瘤放化療,器官移植術(shù)后服用抗排斥藥,門診血液透析、腹膜透析,強直性脊柱炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者門診使用英夫利西單抗治療,血友病患者門診使用凝血因子Ⅷ等進(jìn)行替代療法治療,慢性丙型肝炎門診使用干擾素治療。
2、對于當(dāng)年度參保人醫(yī)療費用報銷超過基本醫(yī)保最高支付限額(城鎮(zhèn)居民限額25萬,患白血病、再生障碣性貧血、惡性淋巴瘤和先天性心臟病的少年兒童及大學(xué)生限額30萬),再次發(fā)生的醫(yī)療費用,申請大病賠付時需要提供全套門診搶救病歷或者住院等相關(guān)就診資料。
二、西安大病醫(yī)保報銷范圍比例
西安市發(fā)改委、衛(wèi)生局、人社局、財政局、民政局等五部門關(guān)于城鄉(xiāng)居民大病保險政策調(diào)整意見出臺,對城鎮(zhèn)居民大病保險的起付線等進(jìn)行了調(diào)整,將城鎮(zhèn)居民大病保險的起付線由1.5萬元調(diào)整至1萬元。全市各區(qū)縣城鄉(xiāng)居民大病保險賠付工作已于10月下旬全面啟動。
超過起付標(biāo)準(zhǔn)的個人自付費用部分按分段比例累進(jìn)補償。自付費用在1萬元(新農(nóng)合為8000元)-5萬元(含5萬元)部分的,按50%予以補助;自付費用在5萬元-10萬元(含10萬元)部分的,按60%予以補助;自付費用在10萬元以上部分的,按80%予以補助,限額不設(shè)封頂線。
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