5月26日，東莞市政府常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)了《關(guān)于繼續(xù)執(zhí)行階段性降低社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率的請(qǐng)示》，以職工身份參保的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)單位費(fèi)率階段性下調(diào)0.5%的措施延續(xù)至2018年年底;同時(shí)，以城鄉(xiāng)居民身份參保的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率同步下調(diào)0.5%。具體是：以職工身份參保的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)單位費(fèi)率階段性下調(diào)0.5%，即企業(yè)單位繳費(fèi)費(fèi)率從2.3%下調(diào)到1.8%;以城鄉(xiāng)居民身份參保的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率中由市、鎮(zhèn)(街)財(cái)政補(bǔ)貼部分下調(diào)0.5%，即財(cái)政補(bǔ)貼費(fèi)率從1.5%下調(diào)到1%。執(zhí)行期限是7月至2018年12月。
近年來(lái)，國(guó)家和省出臺(tái)了多項(xiàng)降低社保費(fèi)率、減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)的措施。根據(jù)省、市相關(guān)通知的的要求，適當(dāng)降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率，以減輕企業(yè)運(yùn)營(yíng)成本，要求各地將基本醫(yī)療保險(xiǎn)用人單位繳費(fèi)費(fèi)率控制在5.5%左右。根據(jù)《東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》的規(guī)定，東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)按“多方籌資，財(cái)政補(bǔ)貼”的原則，以上年度全市職工月平均工資為基數(shù)，3%的費(fèi)率建立全市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
各類參保人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)比例及財(cái)政補(bǔ)貼比例為：以職工身份參保的，繳費(fèi)費(fèi)率為單位2.3%、個(gè)人0.5%、市和鎮(zhèn)(街)財(cái)政共補(bǔ)貼0.2% (靈活就業(yè)人員除財(cái)政補(bǔ)貼部分以外，全額由個(gè)人負(fù)擔(dān));以城鄉(xiāng)居民(含學(xué)生)身份參保的，繳費(fèi)費(fèi)率為個(gè)人1.5%，市和鎮(zhèn)(街)財(cái)政共補(bǔ)貼1.5%。執(zhí)行上述階段性降低社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率后，東莞市用人單位的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)費(fèi)率僅為1.8%。
事實(shí)上，東莞市自2012年7月起至6月，東莞社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)已連續(xù)四年執(zhí)行階段性降低費(fèi)率，用人單位社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率一直保持在1.8%，已經(jīng)提前達(dá)到了省要求，且降低的幅度大大低于省要求的標(biāo)準(zhǔn)，減輕了企業(yè)和財(cái)政補(bǔ)貼負(fù)擔(dān)。目前，東莞社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)作狀況良好，參保人各項(xiàng)待遇按規(guī)定得到充分落實(shí)。2012年7月--2015年6分別為企業(yè)減輕了負(fù)擔(dān)3.0億元、5.7億元、6.9億元、7.7億元，合計(jì)23.3億元。預(yù)計(jì)?2018年將為企業(yè)減輕成本約27.6億元。
起東莞醫(yī)保繳費(fèi)滿三年報(bào)銷額度提至30萬(wàn)
(2015年12月31日)從東莞市社保局獲悉，為進(jìn)一步健全東莞市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整機(jī)制，更好地保障參保人的醫(yī)療需求，穩(wěn)步提高參保人醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，經(jīng)東莞市政府研究通過(guò)，從1月1日起，將提高東莞市部分社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)。此次調(diào)整之后，醫(yī)保最高支付限額和支付比例均有所提高，將有效減輕參保人員的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
調(diào)整醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)符合規(guī)定 可減輕參保人就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
近期頒布的《*關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃的建議》明確提出“健全醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制”，《東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》(東莞市人民政府令第135號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《規(guī)定》)也要求東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平必須與本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和各方面承受能力相適應(yīng)，可根據(jù)東莞經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、社會(huì)收入水平、醫(yī)療消費(fèi)水平及基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集標(biāo)準(zhǔn)和支付標(biāo)準(zhǔn)等作相應(yīng)調(diào)整。因此，根據(jù)中央有關(guān)精神及東莞市有關(guān)文件要求，此次調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)符合規(guī)定。
此次醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整以后，將可以更好地保障參保人醫(yī)療需求。
東莞現(xiàn)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)從2011年7月執(zhí)行至今，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，參保人合理醫(yī)療需求及醫(yī)療消費(fèi)水平在不斷提高，東莞社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金總量也不斷增長(zhǎng)，適當(dāng)調(diào)整有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)，有利于更好地保障參保人的醫(yī)療需求，有效減輕參保人就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
另外，鑒于東莞市醫(yī)療保險(xiǎn)基金一直保持良好運(yùn)行態(tài)勢(shì)，調(diào)整部分待遇標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)計(jì)不會(huì)影響醫(yī)�；鸱�(wěn)定運(yùn)行。
目前我市醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余已經(jīng)達(dá)到省規(guī)定的支付東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇9個(gè)月以上的水平。此外，近幾年來(lái)，由于住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整，費(fèi)率提高，繳費(fèi)基數(shù)逐年增長(zhǎng)，住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金總量不斷增大，基金節(jié)余率較高。按照醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)可以適當(dāng)提高，以更好地體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金取之于民、用之于民的基本保障作用，發(fā)揮基金的最大效用。
醫(yī)保最高支付限額和支付比例均有所提高
從社保局提供的相關(guān)資料來(lái)看，此次調(diào)整主要集中在兩個(gè)方面：一方面調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額;另一方面調(diào)整住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)支付比例。
按照調(diào)整以后的規(guī)定，連續(xù)參保繳費(fèi)滿3年以上的參保人，每年度內(nèi)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額由20萬(wàn)元提高到30萬(wàn)元，提高部分支付比例按原基本醫(yī)療費(fèi)用15萬(wàn)元以上段標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
在支付比例方面的調(diào)整，則分成兩種情況。
1、住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額所對(duì)應(yīng)基本醫(yī)療費(fèi)用不足或等于10萬(wàn)元的比例由85%提高到90%，10萬(wàn)元以上的由70%提高到75%。
2.將住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人個(gè)人自付比例為20%、40%的藥品，自付比例分別調(diào)整為15%、30%。
除以上調(diào)整外，其余仍按東莞市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。記者從社保局了解到，下一步，該局將根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)文件精神，進(jìn)一步完善東莞市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立與東莞經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和待遇動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，優(yōu)化東莞醫(yī)療保險(xiǎn)待遇結(jié)構(gòu)，為參保人提供更好、更高水平的醫(yī)療保障。
附：調(diào)整前后待遇對(duì)比
(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額
我市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額根據(jù)參保人連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間確定，具體如下：
| 連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間 | 基本險(xiǎn)最高支付限額（元/年） | |
| 調(diào)整前 | 調(diào)整后 | |
| 滿2個(gè)月不足6個(gè)月 | 1萬(wàn) | 1萬(wàn) |
| 滿6個(gè)月不足12個(gè)月 | 2萬(wàn) | 2萬(wàn) |
| 滿12月不足24月 | 5萬(wàn) | 5萬(wàn) |
| 滿24個(gè)月不足36個(gè)月 | 10萬(wàn) | 10萬(wàn) |
| 滿36個(gè)月以上 | 20萬(wàn) | 30萬(wàn) |
參保人因疾病住院發(fā)生符合社會(huì)保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的基本醫(yī)療費(fèi)用，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的同時(shí)，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按分段比例進(jìn)行補(bǔ)助：
5萬(wàn)元以上，不足或等于10萬(wàn)元的，補(bǔ)助20%;
10萬(wàn)元以上，不足或等于15萬(wàn)元的，補(bǔ)助30%;
15萬(wàn)元以上，不超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額所對(duì)應(yīng)基本醫(yī)療費(fèi)用的，補(bǔ)助40%。
超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額所對(duì)應(yīng)基本醫(yī)療費(fèi)用的，補(bǔ)助比例如下：
將住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人個(gè)人自付比例為20%、40%的藥品，自付比例分別調(diào)整為15%、30%。
