一、參保人支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的方式有哪些?
(一)起付線法或扣除法
起付線法是指參保人發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，首先自付一定額度的醫(yī)療費(fèi)用，超過此額度標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用才由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付，這個(gè)自付額度標(biāo)準(zhǔn)稱為“起付線”。起付線法又可分為三種類型：
1、年度費(fèi)用起付線法：采取醫(yī)療費(fèi)用年度累計(jì)計(jì)算，在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用在一定額度內(nèi)由參保人自付，年度累計(jì)費(fèi)用超過此額度后由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付。
2、單次就診費(fèi)用起付線法：參保人每次就診均需自付一定額度的費(fèi)用，每次就診費(fèi)用超過此額度的由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付。
3、單項(xiàng)目費(fèi)用起付線法：即對某些特殊的診療項(xiàng)目，參保人每使用一次，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均自付一定部分，其余部分由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付。
(二)按比例分擔(dān)法或共付法
指無論發(fā)生多少醫(yī)療費(fèi)用，參保人和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各自按一定比例共同負(fù)擔(dān)費(fèi)用，分擔(dān)比例可以恒定，也可以隨醫(yī)療費(fèi)用遞減或遞增。由于每次就診均需自付一定比例的醫(yī)療費(fèi)用，自付費(fèi)用的絕對值將隨醫(yī)療費(fèi)用的增加而增加，因此，只要比例適當(dāng)，此方法能夠有效地增強(qiáng)被保險(xiǎn)人的費(fèi)用意識(shí)，起到良好的費(fèi)用控制作用。
采用此辦法的技術(shù)關(guān)鍵是如何制定適當(dāng)?shù)姆謸?dān)比例。
(三)最高保險(xiǎn)限額法
最高保險(xiǎn)限額指的是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保人支付醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到一個(gè)規(guī)定額度不再支付了。這種方法的好處在于可以控制醫(yī)療費(fèi)用。
主要缺點(diǎn)是對發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用的人群不能發(fā)揮減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)的作用。
(四)最高自付限額法
指被保險(xiǎn)人在一定時(shí)間內(nèi)自付的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到一定額度后，就不再自付應(yīng)該自付的醫(yī)療費(fèi)用。這種辦法主要是為了使被保險(xiǎn)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)限定在一定的范圍內(nèi)，避免少數(shù)發(fā)生重大疾病的被保險(xiǎn)人產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)困難。此方法一般與單次就診費(fèi)用起付線法、單項(xiàng)目費(fèi)用起付線法和比例分擔(dān)法聯(lián)合使用。
(五)混合式
混合式指的是將上述多種費(fèi)用分擔(dān)方式綜合在一起應(yīng)用的支付方法。實(shí)際上，現(xiàn)今多數(shù)支付方式都是混合運(yùn)用不同費(fèi)用分擔(dān)方式的。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)的辦理程序是什么
(一)國家機(jī)關(guān)及參照享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的事業(yè)單位參保：
1、機(jī)關(guān)事業(yè)單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)須提供事業(yè)法人登記證、、組織機(jī)構(gòu)代碼證(原件及復(fù)印件);
2、提供本單位上年《勞動(dòng)情況》報(bào)表(國家統(tǒng)計(jì)局i102-1表);
3、提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員(含退休)名冊和編制機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的《增人工資基金表》。
(二)企業(yè)及不享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的事業(yè)單位參保：
1、企業(yè)單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)須提供工商營業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記證、組織機(jī)構(gòu)代碼證(原件及復(fù)印件)，不享受公務(wù)員補(bǔ)助的事業(yè)單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)須提供事業(yè)法人登記證、稅務(wù)登記證、組織機(jī)構(gòu)代碼證(原件及復(fù)印件);
2、提供本單位上年《勞動(dòng)情況》報(bào)表(國家統(tǒng)計(jì)局i102-1表);
3、提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員(含退休)名冊。
(三)非正規(guī)組織就業(yè)人員參保：
非正規(guī)組織就業(yè)人員由非正規(guī)就業(yè)組織管理單位，填寫參保人員名冊，并附非正規(guī)組織就業(yè)協(xié)議書(復(fù)印件)、本人(復(fù)印件)，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。
(四)靈活就業(yè)人員參保：
靈活就業(yè)人員憑社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)手冊、本人身份證、本市常住戶口簿，到市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。
