益陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局益陽(yáng)市財(cái)政局
關(guān)于明確2017年度城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)相關(guān)工作的通知
各區(qū)縣(市)人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局：
為貫徹落實(shí)《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案〉的通知》(湘政辦發(fā)〔2015〕92號(hào))精神，進(jìn)一步減輕城鄉(xiāng)居民大病患者醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，全面推進(jìn)我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作，經(jīng)研究，對(duì)2017年度城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)相關(guān)工作予以明確，具體如下：
一、統(tǒng)籌層次
考慮到我市已經(jīng)開(kāi)展大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，各區(qū)縣（市）已與保險(xiǎn)公司簽訂大病保險(xiǎn)合同，2017年我市暫時(shí)實(shí)施政策層面市級(jí)統(tǒng)籌：統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一補(bǔ)償范圍、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一服務(wù)規(guī)范、統(tǒng)一信息平臺(tái)。財(cái)務(wù)核算和業(yè)務(wù)經(jīng)辦實(shí)行屬地管理、分級(jí)經(jīng)辦。
二、籌資標(biāo)準(zhǔn)
大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)控制在當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)�；鸹I資標(biāo)準(zhǔn)的5%左右，2017年為每人25元。
三、保障水平
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線：起付線標(biāo)準(zhǔn)不高于本地區(qū)統(tǒng)計(jì)部門公布的上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入，2017年為1.5萬(wàn)元。低保困難群眾大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線降低50%。
參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)費(fèi)用由大病保險(xiǎn)按規(guī)定比例補(bǔ)償。超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線以上費(fèi)用分四段累計(jì)補(bǔ)償：3萬(wàn)元（含）以內(nèi)部分報(bào)銷50%，3萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元（含）部分報(bào)銷60%，8萬(wàn)元以上至15萬(wàn)元（含）部分報(bào)銷70%，15萬(wàn)元以上部分報(bào)銷80%，年度累計(jì)補(bǔ)償金額不超過(guò)20萬(wàn)元。未按相關(guān)政策辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的降低10%支付比例。
四、承辦服務(wù)
2017年與保險(xiǎn)公司合作可繼續(xù)執(zhí)行原方案。大病保險(xiǎn)承辦費(fèi)率（包括盈利率與經(jīng)營(yíng)管理成本費(fèi)率）為大病保險(xiǎn)籌資總額的4%。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)因承辦大病保險(xiǎn)出現(xiàn)超過(guò)合同約定的結(jié)余應(yīng)全額返還基本醫(yī)保基金。因城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策調(diào)整等政策性原因給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)帶來(lái)虧損時(shí)，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和城鄉(xiāng)基本醫(yī)�；鸢�30%、70%的比例分擔(dān)；非政策性虧損由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
益陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局益陽(yáng)市財(cái)政局
2017年1月5日
