為了方便大家了解更多醫(yī)保政策，以下準備的六安市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，歡迎參考借鑒!
六安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法(試行)
第一章 總 則
第一條 為建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，保障參保人員基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(國發(fā)〔2016〕3號)和《安徽省人民政府關(guān)于印發(fā)安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案的通知》(皖政〔2015〕16號)等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本實施辦法。
第二條 具有本市戶籍且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民，均可依法參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
非本市戶籍但持有本市居住證的城鄉(xiāng)居民以及本市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制高等學校、中等職業(yè)學校、中小學校的在冊學生和托幼機構(gòu)的在園幼兒(以下統(tǒng)稱在校學生)，也可依法參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
第三條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險遵循以下原則：
(一)統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展;
(二)立足基本、保障公平;
(三)市級統(tǒng)籌、分級管理;
(四)以收定支、收支平衡;
(五)個人繳費、政府補助。
第四條 人力資源社會保障部門是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的主管部門，負責城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的政策制定、指導(dǎo)協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理和信息系統(tǒng)建設(shè)工作。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)具體負責業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。
發(fā)展改革部門負責將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，對醫(yī)用藥品、材料和醫(yī)療服務(wù)的價格進行監(jiān)管。
財政部門負責會同有關(guān)部門制定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助政策，做好醫(yī)療保險專戶基金的保值增值管理、政府補助資金預(yù)算安排和撥付、醫(yī)療保險基金監(jiān)管等工作。
衛(wèi)生計生部門負責會同有關(guān)部門制定醫(yī)療機構(gòu)管理服務(wù)配套政策，加強對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)督檢查。
教育部門負責組織協(xié)調(diào)在校學生統(tǒng)一參保繳費工作。
公安部門負責參保人員戶籍認定工作。
扶貧辦負責農(nóng)村貧困人口的建檔立卡，建立貧困人口信息庫。
民政部門負責低保等人員身份認定和代繳參保費用工作。
殘疾人聯(lián)合會負責重度殘疾人員身份認定工作。
審計、食品藥品監(jiān)管等有關(guān)部門按照各自職責，協(xié)同做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作。
各縣區(qū)人民政府負責轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的組織實施工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)負責城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的政策宣傳、信息采集及保險費收繳等工作。
第二章 參保登記和基金籌集
第五條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行屬地管理。城鄉(xiāng)居民在戶籍所在地或居住地參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。非本市戶籍的在校學生，可參加學校所在地的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
本市范圍內(nèi)城鄉(xiāng)居民不得重復(fù)參保、不得重復(fù)享受醫(yī)保待遇。
第六條 居民原則上以家庭為單位參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，由居民戶籍所在地或居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)負責參保信息采集、材料初審、代收代繳基本醫(yī)療保險費用等工作。
未參保的在校學生，以學校為單位由所在學校和托幼機構(gòu)負責參保信息采集、代收代繳基本醫(yī)療保險費等。
代收款項應(yīng)及時入庫，不得截留、挪用。
第七條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行按年繳費制度，參保居民應(yīng)在集中參保繳費期內(nèi)足額繳納下一年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費。
集中參保繳費期為每年9月1日至12月31日，享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇的時間為次年的1月1日至12月31日。
在校學生首次參保年度享受待遇時間統(tǒng)一為當年9月1日至次年12月31日。
第八條 新生兒實行“落地”參保，新生兒監(jiān)護人應(yīng)當在新生兒出生60日內(nèi)，憑居民戶口簿或居住證到戶籍所在地或居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人力資源社會保障服務(wù)機構(gòu)辦理居民基本醫(yī)療保險參保繳費手續(xù)。參保后可享受當年度居民基本醫(yī)療保險待遇，逾期不予辦理。
第九條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金由以下構(gòu)成：
(一)居民個人繳費資金;
(二)政府配套補助資金;
(三)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金利息收入;
(四)其他合法收入。
第十條 2017年統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準為每人120元，今后根據(jù)省籌資標準進行調(diào)整。
最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員和農(nóng)村建檔立卡的貧困人口參加基本醫(yī)療保險個人繳費部分，通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金全額代繳，由縣區(qū)民政部門會同財政、人社、扶貧等部門落實;其他救助對象由縣區(qū)根據(jù)財力給予適當補助。
第十一條 政府財政配套補助資金按國家、省規(guī)定的籌資政策執(zhí)行。
第三章 醫(yī)療保險待遇
第十二條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇包括住院醫(yī)療保險待遇、門診醫(yī)療保險待遇和其他醫(yī)療保險待遇。
第十三條 一個年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇最高支付限額為20萬元。
第十四條 住院醫(yī)療保險待遇：
(一)起付線：住院起付線根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級確定。市內(nèi)一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療保險起付線分別為300元(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院150元)、500元、800元。轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機構(gòu)起付線為1200元。預(yù)警醫(yī)療機構(gòu)起付線在轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機構(gòu)起付線的基礎(chǔ)上，按當次醫(yī)療費用的20%確定。低保對象中的“三無”人員、喪失勞動能力的重度殘疾人(憑殘疾證)、五保戶在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，免除住院起付線。重點優(yōu)撫對象及低保對象，免除參保年度內(nèi)首次住院起付線。惡性腫瘤放化療等需要分療程間段多次住院的特殊病患者、腦癱康復(fù)治療患者，在同一醫(yī)療機構(gòu)住院的，參保年度內(nèi)只設(shè)一次起付線(預(yù)警醫(yī)療機構(gòu)除外)。
(二)報銷比例：政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，在起付線以上的部分，一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例分別為90%、80%、70%;預(yù)警醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為55%;市外醫(yī)療機構(gòu)報銷比例按轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(三)保底報銷：參保城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費用，實際報銷比例低于50%的，按50%保底報銷(預(yù)警醫(yī)療機構(gòu)除外)。
省外預(yù)警醫(yī)療機構(gòu)按省衛(wèi)計委公布的名單確定，省內(nèi)預(yù)警醫(yī)療機構(gòu)由市人社局公布名單確定。
第十五條 門診醫(yī)療保險待遇：
建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人賬戶，用于支付本人普通門診費用。個人賬戶規(guī)模按當年個人繳費額的40%確定劃入個人賬戶，年度內(nèi)個人賬戶結(jié)余，可以結(jié)轉(zhuǎn)下一年度繼續(xù)使用。
一個年度內(nèi)，居民在二級(含二級)以上醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費用累計超過1000元以上且不屬于門診慢性病范圍的， 1000元以上部分按50%比例報銷，統(tǒng)籌基金最高支付限額2000元。
建立居民慢性病門診費用補償制度，具體管理辦法另行制定。
第十六條 其他醫(yī)療保險待遇：
(一)分娩醫(yī)療待遇。參保孕產(chǎn)婦，其住院生育醫(yī)療費用，自然分娩生育的補助600元，符合剖宮產(chǎn)指征剖宮產(chǎn)生育的補助1000元。
(二)計生特殊困難家庭生育醫(yī)療待遇。計劃生育特殊困難家庭，確需實施輔助生殖技術(shù)，由指定醫(yī)療機構(gòu)提供相應(yīng)技術(shù)服務(wù)，其基本項目的服務(wù)費用納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付范圍，執(zhí)行同類別醫(yī)療機構(gòu)住院報銷規(guī)定，最高支付限額暫定為2萬元。
(三)意外傷害醫(yī)療保險待遇。城鄉(xiāng)居民發(fā)生的無第三方責任人或無法確定責任人(第三人)的意外傷害醫(yī)療費用按照相應(yīng)醫(yī)院級別和報銷標準增加20個百分點個人自付比例，當次最高支付限額為3萬元，不享受保底和大病保險報銷政策。意外傷害報銷費用計入年度基本醫(yī)療保險最高支付限額。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)通過政府招標方式確定商業(yè)保險公司，具體承辦意外傷害醫(yī)療保險業(yè)務(wù)。
第四章 醫(yī)療服務(wù)管理
第十七條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十八條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責本地定點醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)議管理，建立協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)準入和退出機制，實行動態(tài)管理。
第十九條 協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，認真履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，規(guī)范診療服務(wù)行為，嚴格執(zhí)行出入院標準。
協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)不得擅自使用和提供自費藥品、醫(yī)用材料和診療項目。在使用目錄外藥品和非醫(yī)保檢查項目時，應(yīng)事先書面告知患者本人或其家屬，由其簽字同意，并向參保患者提供住院醫(yī)藥費用清單，未征得患方同意的費用支出由醫(yī)療機構(gòu)自行承擔。
第二十條 協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)要配合人力資源社會保障部門建立和完善全市統(tǒng)一的居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，完善系統(tǒng)終端服務(wù)功能，提高服務(wù)效能。
參保居民在協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，除個人自付費用外，定點醫(yī)療機構(gòu)不得以任何理由讓參保人員以現(xiàn)金結(jié)算。參保居民因急診在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)(含異地就醫(yī))發(fā)生的住院醫(yī)療費用，先由個人墊付，在次年的3月31日前持有關(guān)資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。
第二十一條 市人力資源社會保障部門會同相關(guān)部門加強就醫(yī)管理，推進基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)參保人員合理就診，規(guī)范就醫(yī)秩序。
第二十二條 下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：
(一)應(yīng)當從工傷保險基金中支付的;
(二)應(yīng)當由第三人負擔的;
(三)應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的;
(四)在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費用依法應(yīng)當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付�；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
第二十三條 建立“一站式”即時結(jié)算機制，實行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助和貧困人口健康脫貧專項資金聯(lián)動，實現(xiàn)信息交換共享。
第二十四條 全面推進醫(yī)保付費總額控制，并在付費總額控制下推進按病種、按人頭等復(fù)合式付費方式，有效控制醫(yī)療費用增長。
積極推進城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民的“三保合一”。
第五章 基金管理和監(jiān)督
第二十五條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，基金統(tǒng)收統(tǒng)支，實行“統(tǒng)一政策、分級管理，統(tǒng)一調(diào)劑、分級平衡，統(tǒng)一考核、分級負責”的運行機制。
建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。
第二十六條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金嚴格實行收支兩條線管理，納入財政專戶，�？顚Ｓ�。
任何單位、組織和個人不得擠占、挪用。
第二十七條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按照國家規(guī)定免征各類稅費，按照社會保險基金優(yōu)惠利率計算利息收入。
第二十八條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當建立健全內(nèi)部管理制度，加強醫(yī)療保險基金收支管理，主動接受人力資源社會保障、財政、審計等部門的監(jiān)督檢查。
第二十九條 各級人力資源社會保障、財政、審計部門按照各自職責，對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的收支、管理和投資運營情況進行監(jiān)督檢查。
市人力資源社會保障部門定期向社會公布基金收支情況，并會同財政部門做好與縣區(qū)年度資金分級平衡的清算工作。
第六章 經(jīng)辦管理和信息化建設(shè)
第三十條 加強城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)，制定全市統(tǒng)一的管理制度、工作標準、經(jīng)辦流程和業(yè)務(wù)規(guī)范。積極做好市內(nèi)就醫(yī)“一卡通”和省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，方便參保城鄉(xiāng)居民。
第三十一條 建立全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，并納入“金保工程”建設(shè)，將信息網(wǎng)絡(luò)向基層延伸，實現(xiàn)市、縣(區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、行政村(社區(qū))實時聯(lián)網(wǎng)。
推進社會保障卡的應(yīng)用，全面實行持社會保障卡就醫(yī)結(jié)算。
第三十二條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)開展工作所需經(jīng)費，由同級財政予以保障，不得從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中提取。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)建設(shè)和運行維護費用由市、縣區(qū)財政予以保障。
第七章 法律責任
第三十三條 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支出的，由市、縣(區(qū))人力資源社會保障部門責令退回騙取的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;屬于定點協(xié)議管理的醫(yī)藥機構(gòu)，解除服務(wù)協(xié)議;直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。
第三十四條 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇的，由市、縣(區(qū))人力資源社會保障部門責令退回騙取的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。
第三十五條 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由市、縣(區(qū))人力資源社會保障部門責令改正;給城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金、用人單位或者個人造成損失的，依法承擔賠償責任;對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分：
(一)未履行醫(yī)保法定職責的;
(二)未將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金存入財政專戶的;
(三)克扣或者拒不按時支付城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇的;
(四)丟失或者篡改繳費記錄、享受居民醫(yī)療保險待遇記錄等社會保險數(shù)據(jù)、個人權(quán)益記錄的;
(五)有違反社會保險法律、法規(guī)的其他行為的。
第八章 附 則
第三十六條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準、待遇保障水平，由市人力資源社會保障部門會同市財政部門根據(jù)國家、省有關(guān)政策規(guī)定和我市經(jīng)濟社會發(fā)展、居民收入、醫(yī)療服務(wù)水平、基金收支運行等情況作相應(yīng)調(diào)整。
第三十七條 本辦法由市人力資源和社會保障局會同市財政局負責解釋。
第三十八條 本辦法自2017年1月1日起施行。市、縣(區(qū))政府及有關(guān)部門以前發(fā)布的有關(guān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準。
