浙江省醫(yī)療保險政策具體如何呢?有沒有新規(guī)出臺呢?今天我們就一起來看看相關(guān)內(nèi)容吧!
近日，(浙江)省正式印發(fā)全省醫(yī)保改革“三突破”工作方案(以下簡稱方案)，為今年的醫(yī)保改革制定詳細(xì)目標(biāo)，排出具體時間表�！叭黄啤本唧w指，要在參保人群全覆蓋、醫(yī)保制度統(tǒng)一、完善大病保險制度三方面取得新突破。目標(biāo)是到年底浙江戶籍人口基本醫(yī)保參保率達(dá)到98%，鼓勵有條件的設(shè)區(qū)市建立統(tǒng)一的基本醫(yī)保制度，切實減輕群眾大病治療負(fù)擔(dān)。
為何要提出醫(yī)保改革“三突破”，這項工作能為醫(yī)保改革工作和群眾生活帶來哪些影響，哪些人可以從中受益?帶著這些問題，記者采訪了全省多地人力社保部門。
為何提出“三突破”
搬掉改革的“絆腳石”
近年來，在省委、省政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我省醫(yī)保改革取得一系列階段性成果：率先建立多層次醫(yī)療保障體系，率先建成覆蓋全民的大病保險制度，率先將戈謝病等3個罕見病納入醫(yī)療保障范圍……
然而，改革越是進(jìn)入“深水區(qū)”，越容易碰到難點、堵點和痛點，醫(yī)保改革也不例外。圍繞“十三五”高水平全面建成小康社會的總目標(biāo)，面對如何讓浙江居民更加充分、公平地享受全民參保帶來的紅利，如何避免出現(xiàn)“因病致貧、因病返貧”等問題，影響群眾生活水平和醫(yī)保改革進(jìn)程的“絆腳石”逐漸顯現(xiàn)。
第一塊“絆腳石”就是醫(yī)保覆蓋程度。截至2017年底，全省基本醫(yī)保參保人數(shù)5175萬人，還有部分居民因各種原因沒參保，也有部分企業(yè)未做到應(yīng)保盡保，另有些統(tǒng)籌區(qū)外參保的浙江戶籍人員沒納入統(tǒng)計范圍。
醫(yī)保制度碎片化這塊“絆腳石”也在阻礙醫(yī)保改革進(jìn)程。目前，浙江共有76個醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)，除湖州市以外，其他各市縣醫(yī)保制度尚未實現(xiàn)完全統(tǒng)一，市與市之間、縣與縣之間政策、待遇等都不盡相同�！斑@一問題不解決，維護(hù)醫(yī)保制度公平性就無從談起，提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次只能停留在紙面上�！笔∪肆ι绫d副廳長蔡國春說。
以來，浙江通過建立大病保險制度，大病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯減輕。但是，部分群眾大病負(fù)擔(dān)依然較重，3萬元左右的起付標(biāo)準(zhǔn)對他們來說仍是較高門檻。
瞄準(zhǔn)醫(yī)保改革的難點、堵點和痛點，在2017年全省衛(wèi)生與健康大會上，浙江首次提出要取得“三突破”，這也成為省委、省政府確定的重要改革任務(wù)之一。
參保人群全覆蓋
掃除全民醫(yī)保的“盲點”
截至今年3月底，紹興戶籍人員基本醫(yī)療保險參保率97.56%。我省提出到年底全省戶籍人口基本醫(yī)保參保率達(dá)到98%，紹興、衢州等地參保率已經(jīng)非常接近這一目標(biāo)。但是從全民參保登記數(shù)據(jù)庫看，各地戶籍人員基本醫(yī)療保險參保率不平衡，個別地區(qū)應(yīng)保未保人員數(shù)量較多。
為此，我省要求各地要充分用好全民參保登記信息，對照未參保浙江戶籍人員名單核準(zhǔn)參�；鶖�(shù)，進(jìn)一步摸清應(yīng)保未保人員實情，精準(zhǔn)掌握未參保原因。在這一過程中，對參保意愿不強(qiáng)的城鄉(xiāng)居民，要幫他們算好經(jīng)濟(jì)賬和健康賬，千方百計動員其參保;對不依法參保的企業(yè)開展執(zhí)法檢查，督促其依法參保。
對于困難群體，浙江明確要求各地健全困難人員參保兜底保障機(jī)制，用好政策幫助其參保，確保所有符合條件的浙江戶籍人員都納入醫(yī)療保障范圍。方案中提到，針對特困供養(yǎng)人員、低保戶、低保邊緣戶等城鄉(xiāng)困難人員，配合民政部門通過醫(yī)療救助出資，給予兜底參保。針對登記失業(yè)的職工醫(yī)保參保人員，其領(lǐng)取失業(yè)保險金期間由失業(yè)保險基金出資，給予兜底參保。
醫(yī)保制度統(tǒng)一
“最多跑一次”方便就醫(yī)
作為浙江全民醫(yī)保制度建設(shè)試點，麗水市目前正研究制定全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險辦法，擬對現(xiàn)行各種醫(yī)療保險制度進(jìn)行整合完善，建立一個覆蓋不同群體、全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度。據(jù)了解，如果這一制度順利出臺，麗水基本醫(yī)療保障將基本實現(xiàn)從“人人享有”到“人人公平地享有”。
相比城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，我省職工醫(yī)保制度碎片化更加嚴(yán)重。今年，我省將形成全省相對統(tǒng)一的職工醫(yī)保制度框架和政策標(biāo)準(zhǔn)，制定出臺推進(jìn)全省基本醫(yī)保制度統(tǒng)一的指導(dǎo)意見。通過頂層設(shè)計，逐步消除區(qū)域之間、人群之間醫(yī)保待遇差距。
截至今年3月底，浙江已正式接入國家異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)，開通省本級、義烏兩個統(tǒng)籌區(qū)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算業(yè)務(wù)，省腫瘤醫(yī)院等成為首批納入全國異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點醫(yī)院，已經(jīng)與江蘇、吉林、海南、新疆等省區(qū)實質(zhì)性開展跨省異地就醫(yī)結(jié)算。
根據(jù)方案，浙江將建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算管理制度。到年中，各統(tǒng)籌區(qū)開通異地安置人員住院費用跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。到年底，符合規(guī)定轉(zhuǎn)診人員住院費用實現(xiàn)跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。同時，各地將按照“最多跑一次”改革的要求，指導(dǎo)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好跨省異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，進(jìn)一步方便群眾就醫(yī)。
完善大病保險制度
減輕大病患者負(fù)擔(dān)
衢州市柯城區(qū)的陶老伯因為罹患非霍奇金淋巴瘤(一種惡性腫瘤)，去年住院費用將近32萬元，其中，醫(yī)保報銷14.6萬元，大病醫(yī)保報銷9.7萬元，極大地減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2017年，浙江大病保險基金收入18.8億元，支出15.8億元。包括陶老伯在內(nèi)，全省大病保險受益人數(shù)達(dá)28.5萬人。據(jù)悉，大病患者負(fù)擔(dān)重的主因是部分治療必需的特殊藥品沒有納入醫(yī)保。因此，浙江今年計劃醫(yī)保再新增部分特殊藥品，進(jìn)一步減輕大病患者經(jīng)濟(jì)壓力。
記者從省人力社保廳了解到，我省目前正研究如何進(jìn)一步降低困難群體大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)，研究減免特困群體大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以及如何進(jìn)一步提高大病保險最低支付比例等相關(guān)政策，最大限度避免出現(xiàn)“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象。
根據(jù)方案，浙江今年還準(zhǔn)備召開政保合作現(xiàn)場會，完善大病保險招投標(biāo)指引，規(guī)范商業(yè)保險公司承辦大病保險業(yè)務(wù)。在政保合作方面，衢州創(chuàng)新性地采用了共保體合作的形式，通過公開招投標(biāo)確定了太平洋人壽保險、人民財產(chǎn)保險和人壽保險3家商業(yè)保險公司共同承保全市大病保險項目，實現(xiàn)了經(jīng)辦資源集聚共享、基金風(fēng)險分擔(dān)可控、為民服務(wù)長期可持續(xù)的目標(biāo)。
值得一提的是，今年是省政府要求完成大病保險市級統(tǒng)籌的最后一年，目前，湖州、衢州、麗水3個市的大病保險已經(jīng)完成市級統(tǒng)籌，基金實現(xiàn)全市統(tǒng)收統(tǒng)支，但其他個別地方行動遲緩。年底前，省里將對此開展專項督察。
延伸閱讀：
浙江省人民政府辦公廳關(guān)于深入推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度建設(shè)的若干意見
各市、縣(市、區(qū))人民政府，省政府直屬各單位：
近年來，全省各地積極整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，有力推進(jìn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌發(fā)展。為進(jìn)一步深化全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度建設(shè)，促進(jìn)全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(國發(fā)〔2016〕3號)，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)提出如下意見：
一、明確主要目標(biāo)
按照全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的方針，建立完善全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)籌層次、資金籌集、保障待遇、經(jīng)辦服務(wù)、基金管理和醫(yī)保監(jiān)管，推動保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效。加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險與職工基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助及其他醫(yī)療保障制度的有機(jī)銜接，構(gòu)建更加緊密的多層次醫(yī)療保障體系。
二、統(tǒng)一參保范圍
凡浙江省內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍，符合以下條件之一的人員均可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險：具有浙江省戶籍的居民;在浙江省內(nèi)就讀的全日制學(xué)生;國家、省、市和縣(市、區(qū))規(guī)定的其他人員。
三、統(tǒng)一統(tǒng)籌層次
強(qiáng)化基金統(tǒng)籌共濟(jì)，穩(wěn)步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，協(xié)同推進(jìn)大病保險市級統(tǒng)籌。加強(qiáng)基金分級管理，落實各級政府基金支付風(fēng)險防控責(zé)任。建立健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級調(diào)劑金制度，規(guī)范市級調(diào)劑金籌集、使用和管理，建立市級調(diào)劑與縣級基金風(fēng)險防控掛鉤機(jī)制。有條件的設(shè)區(qū)市可探索實行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)收統(tǒng)支。
四、統(tǒng)一資金籌集
堅持多渠道籌資，實行個人繳費和財政補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式。在精算平衡的基礎(chǔ)上，建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制和動態(tài)調(diào)整機(jī)制。
按照基金收支周期平衡原則，統(tǒng)籌考慮大病保險需求等因素，科學(xué)確定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)。各地以參保人員為單位按年度做好資金征繳工作，各設(shè)區(qū)市可設(shè)置最多不超過三檔的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費檔次，由參保人員自愿選擇，并逐步向一檔制過渡。
合理劃分政府、個人的籌資責(zé)任。各級政府要將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補(bǔ)助納入年度財政預(yù)算，及時足額撥付到位。對特困人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員、喪失勞動能力的殘疾人和當(dāng)?shù)卣_定的其他特殊困難人員的個人繳費部分，按規(guī)定給予補(bǔ)貼。適當(dāng)提高個人繳費比例，個人繳費不低于當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)的三分之一。有條件的地區(qū)要探索建立個人繳費標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相掛鉤的機(jī)制。
五、統(tǒng)一保障待遇
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。以設(shè)區(qū)市為單位，逐步統(tǒng)一市域內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診、住院和大病保險等待遇政策，合理確定住院和門診起付線、統(tǒng)籌基金支付比例、最高支付限額。穩(wěn)定住院保障待遇水平，縣域內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)住院支付比例保持在75%左右，住院統(tǒng)籌基金最高支付限額保持在當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民人均可支配收入6倍以上，有條件的地區(qū)可不設(shè)住院統(tǒng)籌基金最高支付限額。進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障待遇水平，縣域內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)門診支付比例達(dá)到50%左右。逐步縮小參保人員醫(yī)療費用政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間差距。統(tǒng)籌考慮群眾易患的重特大疾病、慢性病及國家、省、市和縣(市、區(qū))要求的規(guī)定病種，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種范圍。
充分發(fā)揮城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策杠桿作用，推動建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度。實行不同級別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)差別化支付比例和起付線政策，一級(含基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，下同)、二級、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的住院、門診支付比例平均差距原則上不低于10個百分點。實行不同級別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)差別化起付線政策，有條件的地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可不設(shè)門診起付線。對經(jīng)轉(zhuǎn)診確需多次住院的參保人員，一個醫(yī)保年度內(nèi)，按其就診最高等級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)一次起付線。
組織做好參保城鄉(xiāng)居民兩年1次健康體檢工作，其中60歲以上老年人和中小學(xué)生、兒童一年1次。整合規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康體檢工作，可按照個人繳費檔次分別設(shè)計對應(yīng)的健康體檢項目與標(biāo)準(zhǔn)，體檢經(jīng)費由財政據(jù)實安排，�？顚Ｓ�。
六、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)
理順城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理體制，統(tǒng)一由人力社保部門承擔(dān)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險行政管理職能和經(jīng)辦服務(wù)職能。
統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，建立健全談判協(xié)商、考核評價和動態(tài)進(jìn)退機(jī)制。通過協(xié)議明確醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)雙方權(quán)利義務(wù)，規(guī)范定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，完善退出機(jī)制，提高管理效率。
完善基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和轉(zhuǎn)診備案制度，積極探索建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險與職工基本醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)換接續(xù)機(jī)制，實現(xiàn)不同基本醫(yī)療保險制度之間在繳費年限、待遇享受等方面相互銜接。強(qiáng)化城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，根據(jù)國家部署推進(jìn)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，并與全國結(jié)算平臺相對接。
推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險柜員制經(jīng)辦服務(wù)模式，整合經(jīng)辦資源，規(guī)范經(jīng)辦流程。推進(jìn)管辦分開，引入競爭機(jī)制，在確�；鸢踩陀行ПO(jiān)管前提下，鼓勵有條件地區(qū)以政府購買服務(wù)形式委托有資質(zhì)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)。
七、統(tǒng)一基金管理
合并原城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民基本醫(yī)療保險基金和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金賬戶，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金，納入社會保險基金財政專戶，嚴(yán)格實行收支兩條線管理。
各市、縣(市、區(qū))政府要高度關(guān)注城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支出風(fēng)險，加強(qiáng)基金預(yù)決算，完善基金風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，確�；鹂沙掷m(xù)運(yùn)行。引入第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)參與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理，定期開展基金精算評估。加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險內(nèi)控管理和日�；耍ㄆ谙蛏鐣汲青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金運(yùn)行情況。按照《中華人民共和國社會保險法》要求，對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金開展行政監(jiān)督、審計監(jiān)督、財政監(jiān)督、社會監(jiān)督。
八、統(tǒng)一醫(yī)保監(jiān)管
推動形成合理的基本醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。完善基本醫(yī)療保險支付制度，深化基本醫(yī)療保險總額預(yù)算管理，推進(jìn)按病種、按服務(wù)單元、按床日等復(fù)合支付方式改革，推進(jìn)門診按人頭付費與責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)相結(jié)合。
加快推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)管平臺互聯(lián)互通，全面推行醫(yī)保醫(yī)師制度，將醫(yī)保監(jiān)管從定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)延伸到醫(yī)生日常醫(yī)療服務(wù)行為。整合現(xiàn)有醫(yī)療信息系統(tǒng)相關(guān)資源，建立功能完善、互聯(lián)互通、資源共享、統(tǒng)一高效的區(qū)域性基本醫(yī)療保險信息管理平臺，并做好與醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享。探索引入第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)保監(jiān)管。
九、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度建設(shè)關(guān)系城鄉(xiāng)居民切身利益，涉及面廣、政策性強(qiáng)。各地、各有關(guān)部門要高度重視，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化督促檢查，確保各項工作平穩(wěn)有序推進(jìn)。各級人力社保部門作為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作主管部門，要主動做好與衛(wèi)生計生等部門的銜接，共同研究解決工作中的困難和問題，切實抓好各項政策落實;各級財政部門要完善基金財務(wù)會計制度，會同相關(guān)部門做好基金監(jiān)管工作;各級保險監(jiān)管部門要加強(qiáng)對參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量提升;各級機(jī)構(gòu)編制、發(fā)展改革、教育、民政、審計、食品藥品監(jiān)管、統(tǒng)計、物價等部門要按照各自職責(zé)，協(xié)同做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度建設(shè)相關(guān)工作。
此前文件規(guī)定與本意見規(guī)定不一致的，按本意見執(zhí)行。
浙江省人民政府辦公廳
