首先我們需要明確的是日照職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于日照城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來說，日照職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,日照城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。日照職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年日照職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于日照職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識。
2019年日照醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
已納入《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》的藥品按國家規(guī)定執(zhí)行；在省2017版基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄頒布前，其他藥品按魯人社發(fā)〔2017〕34號文件規(guī)定執(zhí)行；參保居民乙類藥品納入統(tǒng)籌范圍前個(gè)人先自負(fù)比例為20%。待省2017版藥品目錄發(fā)布后，按新規(guī)定執(zhí)行。
在省出臺居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍前，參保居民參照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定執(zhí)行；參照原《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目（試行）》 （魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2009〕10號）規(guī)定，對小兒人工耳蝸、小兒先心病手術(shù)體內(nèi)置放材料，國產(chǎn)的個(gè)人先自付30%，進(jìn)口的個(gè)人先自付60%，其余費(fèi)用納入統(tǒng)籌范圍，按三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)支付。
參保居民在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的彩超、注射器、輸液器等三項(xiàng)診療項(xiàng)目費(fèi)用，納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍。
其中實(shí)施基本藥物制度的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村（居）衛(wèi)生室，按規(guī)定執(zhí)行一般診療費(fèi)政策，不得單獨(dú)收取掛號費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)、不含藥品費(fèi)）、藥事服務(wù)費(fèi)；一般診療費(fèi)不得高于醫(yī)療費(fèi)總額的20%，同一人就診，收取一般診療費(fèi)每天不超過1次。一般診療費(fèi)報(bào)銷比例90%，每人每年最高報(bào)銷30元。
門診特殊疾病患者（含居民及職工醫(yī)保參保人員）因病情確需轉(zhuǎn)市外住院治療的，按規(guī)定程序辦理異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)后，備案有效期內(nèi)（自備案之日起180天內(nèi)）的異地手術(shù)經(jīng)治醫(yī)院復(fù)查及癌癥放化療（含手術(shù)之前的）的門診特病醫(yī)療費(fèi)，可按異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及門診特病有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)納入統(tǒng)籌基金支付。其他在非本人特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診特病醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金不予支付。
2019年日照醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
居民醫(yī)療保險(xiǎn)
2018年1月1日起，將居民醫(yī)保待遇水平進(jìn)一步提高，市內(nèi)住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例，在實(shí)施基本藥物制度的一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)（首次300元，第二次200元，以后每次100元）以上至最高支付限額部分由80%提高到90%；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)（首次500元，第二次400元，第三次起取消）以上至5000元部分為70%，5000元至15萬元部分由70%提高到75%，15萬元至最高支付限額部分，由70%提高到80%；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)（首次500元，第二次400元，第三次起取消）以上至1萬元部分為55%，1萬元以上至15萬元部分由55%提高到60%，15萬元至最高支付限額部分由70%提高到75%。
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