日前，《包頭市居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施辦法》）經(jīng)市政府辦公廳印發(fā)實(shí)施，而在此前，我市已有新農(nóng)合大病保險(xiǎn)及城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。這標(biāo)志著，我市自2016年7月整合城鄉(xiāng)居民（城鎮(zhèn)居民和農(nóng)牧民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，有了統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法。
按照此辦法，居民大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)為13000元，在一個(gè)自然年度內(nèi)居民個(gè)人大病保險(xiǎn)最高支付限額為12萬(wàn)元。
大病保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌
居民大病保險(xiǎn)是指參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)參保人員）在患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后需個(gè)人承擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。凡我市參保人員都要參加居民大病保險(xiǎn)，包括建檔立卡的貧困人口。
市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保并按年度簽訂保險(xiǎn)合同，合同期限為3年。我市居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)以自然年度為單位，通過(guò)招標(biāo)的方式與商業(yè)保險(xiǎn)公司確定，參保人員個(gè)人不另行繳費(fèi)。
超過(guò)起付線(xiàn)分段報(bào)銷(xiāo)
按照實(shí)施辦法規(guī)定，居民大病保險(xiǎn)待遇享受時(shí)間、結(jié)算年度與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一致。居民大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)為13000元，在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員因大病單次或多次住院，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人承擔(dān)部分超過(guò)起付線(xiàn)的，商業(yè)保險(xiǎn)公司按規(guī)定對(duì)超過(guò)起付線(xiàn)以上的部分及時(shí)給予報(bào)銷(xiāo)。
報(bào)銷(xiāo)具體分段支付比例
第一欄：超過(guò)13000元—50000元的部分，按70%報(bào)銷(xiāo)
第二欄：50001元—100000元的部分，按80%報(bào)銷(xiāo)
第三欄：100001元以上的部分，按85%報(bào)銷(xiāo)
特別提醒
建檔立卡的貧困人員政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用具體為報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)降低50%，分段報(bào)銷(xiāo)比例每段提高5個(gè)百分點(diǎn)。在一個(gè)自然年度內(nèi)居民個(gè)人大病保險(xiǎn)最高支付限額為12萬(wàn)元。
病殘兒童及重度殘疾人在區(qū)（旗、縣）級(jí)、蘇木（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，取消居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)，直接按比例報(bào)銷(xiāo)。
而參保人員患大病未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院登記備案手續(xù)，在異地住院治療的，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人承擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)達(dá)到起付線(xiàn)以上的部分按20%報(bào)銷(xiāo)。
參保人員發(fā)生無(wú)第三方責(zé)任意外傷害事故而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的，待遇標(biāo)準(zhǔn)按照居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行。在校在園學(xué)生發(fā)生無(wú)第三方責(zé)任意外傷害事故而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的，治療終結(jié)后，其門(mén)診、急診醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)100元以上的部分由居民大病保險(xiǎn)基金支付70%，最高支付限額為每年2000元。在校在園學(xué)生發(fā)生無(wú)第三方責(zé)任意外傷害事故造成死亡的，一次性給予20000元醫(yī)療補(bǔ)償。
居民大病保險(xiǎn)保障范圍
（一）發(fā)生無(wú)第三方責(zé)任意外傷害的住院醫(yī)療費(fèi)用；
（二）發(fā)生符合靶向藥物報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的費(fèi)用；
（三）未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院登記備案手續(xù)，在異地住院治療的費(fèi)用；
（四）在校在園學(xué)生發(fā)生無(wú)第三方責(zé)任意外傷害事故，其門(mén)診、急診醫(yī)療費(fèi)用；
（五）在校在園學(xué)生發(fā)生無(wú)第三方責(zé)任意外事故造成死亡的。
居民大病保險(xiǎn)待遇起始享受日期以居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇起始享受日期為準(zhǔn)。該實(shí)施辦法自印發(fā)之日起施行，有效期為5年�！栋^市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)包頭市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）的通知》同時(shí)廢止。
關(guān)于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)還有很多需要注意的
下面小編為大家整理了一些注意事項(xiàng)
一起來(lái)參考一下吧！
下列情形之一的居民大病保險(xiǎn)不予支付
（一）在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)的；
（二）自殺、自殘的（精神病除外）；
（三）斗毆、酗酒、吸毒及其他違法犯罪行為所致傷病的；
（四）交通事故、民事傷害、醫(yī)療事故等應(yīng)由第三方承擔(dān)責(zé)任的；
（五）居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的其他不予支付項(xiàng)目。
重大疾病社�？蓤�(bào)銷(xiāo)多少
下面這張圖只要看過(guò)病或者住過(guò)院的朋友都能看懂。現(xiàn)在住院，報(bào)銷(xiāo)時(shí)都有起付線(xiàn)，醫(yī)院越好，起付線(xiàn)越高。并且報(bào)銷(xiāo)也是有上限，也就是我們平常說(shuō)的封頂線(xiàn)，超出封頂線(xiàn)的部分需要自己承擔(dān)。
在社保規(guī)定目錄里的醫(yī)藥費(fèi)可報(bào)銷(xiāo)90%，自付10%，超出社保的醫(yī)藥費(fèi)和設(shè)備使用費(fèi)，社保不予報(bào)銷(xiāo)，需要自費(fèi)，現(xiàn)在您會(huì)看到在我們所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，起付線(xiàn)以下、封頂線(xiàn)以上、自付部分和自費(fèi)藥都需要自費(fèi)。
所以說(shuō)，如果遇到重大疾病住院，社保能報(bào)銷(xiāo)的最多只能占到全部醫(yī)藥費(fèi)60%�？吹竭@個(gè)，很多朋友都有這樣的疑問(wèn)：為什么有社保，還有這么多的醫(yī)療費(fèi)用需要自己花錢(qián)呢？來(lái)看下面的內(nèi)容。
大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍
認(rèn)為有社保就夠了的人要知道：重大疾病的發(fā)生，會(huì)產(chǎn)生兩塊費(fèi)用：直接醫(yī)療費(fèi)用和間接費(fèi)用（包括護(hù)理費(fèi)，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)，康復(fù)費(fèi)，收入損失費(fèi)用等）。 你的社保只能報(bào)銷(xiāo)部分直接醫(yī)療費(fèi)用，社保醫(yī)療中很多檢查費(fèi)是不報(bào)的，另外有些諸于專(zhuān)家診療、高新尖診療技術(shù)，社保也是不報(bào)的。
根據(jù)各地政策不同，報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)不同，但差距不大，就拿北京給大家舉個(gè)例子：
