溫州新生兒醫(yī)保辦理流程及報銷比例說明

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新生兒辦理醫(yī)保需要什么條件?

寶寶成功入戶就可以辦理居民醫(yī)保,享受醫(yī)保報銷!

1戶口要求

新生兒必須先入戶,才可以辦理醫(yī)保;

1戶籍條件

本市戶籍新生兒或本市就業(yè)的異地務工人員(含港、澳、臺)的符合條件的新生子女;

符合條件是指:異地務工人員在本市參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險累計繳費滿1年且處于參保繳費狀態(tài),或者夫妻一方為本市戶籍并參加本市基本醫(yī)療保險(指城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或居民住院基本醫(yī)療保險)。

3時間要求

出生90天內(nèi)參保繳費的,可追溯寶寶出生之日起至參保之日的醫(yī)療費用,即從其出生之日起所發(fā)生的符合政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,按規(guī)定由居民醫(yī);鹩枰詧箐N。

溫馨提示

出生90天后才參保的,從參保申報之日起第91天零時起所發(fā)生的醫(yī)療費用才可以報銷。所以記得在3個月內(nèi)及時為寶寶參保哦!

2需要什么材料?

1.《某某區(qū)居民基本醫(yī)療保險參保申報表》,收原件(2 份);

2. 戶口簿(復印戶口簿首頁、新生兒頁、業(yè)務辦理人頁及繳費銀行賬戶開戶人頁),驗原件收復印件(1 份);

3. 新生兒《出生證》,驗原件收復印件(1 份);

4. 家庭首次參;蚩圪M賬戶變動的,提供同一戶口家庭成員佛山市內(nèi)的某某銀行的存折或借記卡(使用借記卡的需提供銀行柜臺出具的小票),驗原件收復印件(1 份),卡里要有足夠劃扣的錢。

5. 辦理人身份證(同一戶口家庭成員可代辦),驗原件收復印件(1 份);

6.符合參保條件的異地務工人員新生子女,還需提供父母一方的參保證明(可自助查詢打。。

溫馨提示

每個區(qū)的要求會有不同(如參保申報表和扣款銀行),請具體咨詢各社保經(jīng)辦機構。

3要自繳多少錢?

本市戶籍:258元/人/年;

異地務工人員的子女:690元/人/年。(外地戶籍可回戶籍所在地繳,享受戶籍所在地的福利哦)

溫馨提示

新生兒出生90天內(nèi)參加居民醫(yī)保的,保險費從出生之月起按本年度剩余可參保月數(shù)一次性繳納。

新生兒從出生之日起90天后參保的,保險費按本年度剩余可參保月數(shù)一次性繳納。

4市內(nèi)定點醫(yī)院醫(yī)療費如何報銷?

1.如參保數(shù)據(jù)已傳輸至醫(yī)院,可補辦醫(yī)保登記,出院時在醫(yī)院現(xiàn)場結算;如出院時仍未辦理參保手續(xù)的,在參保繳費到賬后申請辦理零星報銷。

2.代辦人憑新生兒戶口本(原件復印件)、參保確認單、出生證(原件復印件)、醫(yī)療費用收據(jù)、醫(yī)療費用明細清單、出院證明和出院小結、小孩名字在佛山市內(nèi)開戶的銀行存折或銀行卡原件復印件以及銀行業(yè)務回單原件及復印件、代辦人身份證(原件及復印件)到參保所屬社保分局申請零星報銷。

3.一般情況下零星報銷業(yè)務辦結時間為40個工作日(省外60個工作日)。

5可報銷多少?

一年最多40萬,其中基本醫(yī)保20萬(按規(guī)定中途參保人員年度最高支付限額按實際繳費月數(shù)折算),大病保險20萬,納入社保報銷范圍的醫(yī)療費用市內(nèi)三級醫(yī)院報52%,二級醫(yī)院75%,一級醫(yī)院90%。

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