河源大病醫(yī)保報(bào)銷范圍及報(bào)銷比例最新政策說明

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為緩解群眾“看病貴”問題河源今年印發(fā)的《河源市大病保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員首次納入大病保險(xiǎn)保障對(duì)象行列而參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的特困供養(yǎng)人員的報(bào)銷比例達(dá)80%以上大病保險(xiǎn)報(bào)銷對(duì)象新增城鎮(zhèn)職工參保人員。

《細(xì)則》指出,大病保險(xiǎn)向困難群體傾斜,保障對(duì)象為城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員,其中,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人具體分為一般人群、建檔立卡貧困人員和最低生活保障對(duì)象,特困供養(yǎng)人員等三類;城鎮(zhèn)職工醫(yī)保分為一般人群和困難職工。大病保險(xiǎn)資金分別從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī);鸷统擎(zhèn)職工基本醫(yī)保基金中劃出一定比例作為大病保險(xiǎn)資金;I資比例一般為當(dāng)年城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的5%左右。

據(jù)介紹,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人發(fā)生的符合基本醫(yī)保規(guī)定的當(dāng)年累計(jì)住院醫(yī)療費(fèi)用和門診特定病種項(xiàng)目費(fèi)用總額,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的個(gè)人自付部分(不包括住院起付線),納入大病保險(xiǎn)支付范圍。

參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的一般人群,大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為市統(tǒng)計(jì)局公布的上上年度我市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入數(shù),今年起付標(biāo)準(zhǔn)為16077元;參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的建檔立卡貧困人員、最低生活保障對(duì)象,參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的困難職工,大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為上上年度我市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的30%,今年為4823元;參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的特困供養(yǎng)人員,大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為市統(tǒng)計(jì)局公布的上上年度我市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的20%,今年為3215元。

大病報(bào)銷比例最高達(dá)8成以上

《細(xì)則》還指出

參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的一般人群,起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬元(含5萬元)部分,報(bào)銷比例為50%;超過5萬元小于10萬元部分(含10萬元),報(bào)銷比例為60%;10萬元以上部分報(bào)銷比例為70%。

參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的建檔立卡貧困人員和最低生活保障對(duì)象,參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的困難職工,起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬元(含5萬元)部分,報(bào)銷比例為70%;超過5萬元小于10萬元部分(含10萬元),報(bào)銷比例為73%;10萬元以上部分報(bào)銷比例為76%。

參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的特困供養(yǎng)人員,起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬元(含5萬元)部分,報(bào)銷比例為80%;超過5萬元小于10萬元部分(含10萬元),報(bào)銷比例為83%;10萬元以上部分報(bào)銷比例為86%。

一般人群大病保險(xiǎn)年度最高限額為上上年度我市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入標(biāo)準(zhǔn)的6倍,今年的一般人群大病保險(xiǎn)年度最高限額為13.0902萬元。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的建檔立卡貧困人員、最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員,參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的困難職工等不設(shè)年度最高支付限額。

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