看過(guò)來(lái)！益陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策全面解答！
一、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保障時(shí)間、保障對(duì)象、保障范圍？
保障時(shí)間從2019年01月01日至2019年12月31日止。
保障對(duì)象為2019年度參加了益陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并足額繳費(fèi)的所有參保人員。
保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。參保人2019年度內(nèi)因患大病住院累計(jì)發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由大病保險(xiǎn)按規(guī)定比例補(bǔ)償。
二、個(gè)人是否需要繳納城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)費(fèi)用？
大病保險(xiǎn)資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金中提取，不再額外增加參保群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
三、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付調(diào)整政策？
1、2019年度城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的起付線調(diào)整為11000元。
2、按年度累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，扣除大病保險(xiǎn)起付線以后，分段累計(jì)補(bǔ)償：0至3萬(wàn)元（含）部分報(bào)銷(xiāo)60%，3萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元（含）部分報(bào)銷(xiāo)65%，8萬(wàn)元以上至15萬(wàn)元（含）部分報(bào)銷(xiāo)75%，15萬(wàn)元以上部分報(bào)銷(xiāo)85%。
3、封頂線：大病保險(xiǎn)年度累計(jì)補(bǔ)償金額限額統(tǒng)一為30萬(wàn)元。
4、大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍：納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷(xiāo)后，患者自付費(fèi)用（包括：部分政策自付、分段個(gè)人自付、起付線個(gè)人自付）納入大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍。
5、不納入大病保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用：基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”之外的全自費(fèi)費(fèi)用；門(mén)診（含普通門(mén)診和特殊門(mén)診）以及門(mén)診使用特殊藥品的自付費(fèi)用；住院分娩超定額的費(fèi)用（并發(fā)癥治療費(fèi)用除外）；意外傷害醫(yī)療費(fèi)用；按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定不予支付的其他醫(yī)療費(fèi)用。
四、對(duì)困難群眾補(bǔ)償傾斜政策？
1、將建檔立卡貧困人口、特困人員、城鄉(xiāng)低保對(duì)象大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線降低50%，即：起付線5500元。
2、建檔立卡貧困人口、特困人員、城鄉(xiāng)低保對(duì)象按年度累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，扣除大病保險(xiǎn)起付線以后，分段累計(jì)補(bǔ)償：0至3萬(wàn)元（含）部分報(bào)銷(xiāo)65%，3萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元（含）部分報(bào)銷(xiāo)70%，8萬(wàn)元以上至15萬(wàn)元（含）部分報(bào)銷(xiāo)80%，15萬(wàn)元以上部分報(bào)銷(xiāo)90%。
3、封頂線：全面取消建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)封頂線。特困人員、城鄉(xiāng)低保對(duì)象年度累計(jì)補(bǔ)償金額限額為30萬(wàn)元。
五、辦理城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)牧鞒碳八栀Y料？
2019年度大病保險(xiǎn)“一站式”即時(shí)結(jié)算。即：
在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院的：直接在出院時(shí)一并報(bào)銷(xiāo)基本醫(yī)療與大病保險(xiǎn)（出具一張結(jié)算單），患者只需支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
在縣外醫(yī)院住院的：對(duì)于符合大病保險(xiǎn)賠付的醫(yī)療費(fèi)用，由被保險(xiǎn)人先行墊付。參保人員憑相關(guān)的就醫(yī)資料（與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定一致）回當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心報(bào)銷(xiāo)基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)。
所需資料為：住院費(fèi)用清單、出院記錄、診斷證明、患者本人身份證和銀行卡（存折）復(fù)印件。委托他人代辦的，還需提供代辦人身份證復(fù)印件。大病保險(xiǎn)的受益人為被保險(xiǎn)人本人，若被保險(xiǎn)人為未成年人，需提供戶(hù)口本、出生醫(yī)學(xué)證明，其大病保險(xiǎn)補(bǔ)償資金可轉(zhuǎn)入其父母任意一方銀行賬戶(hù)；若被保險(xiǎn)人死亡，其大病保險(xiǎn)補(bǔ)償可由其法定繼承人申請(qǐng)辦理，需提供公安機(jī)關(guān)出具的患者本人的銷(xiāo)戶(hù)證明、村委會(huì)出具的雙方關(guān)系證明。
六、其他
本次政策調(diào)整內(nèi)容按照 《關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策的通知》（湘醫(yī)保發(fā)[2019]22號(hào)）文件及益陽(yáng)市級(jí)政策，自2019年10月1日起執(zhí)行。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策如遇市級(jí)政策調(diào)整，將按市級(jí)最新調(diào)整后的文件執(zhí)行。
