佛山醫(yī)保怎么報(bào)銷？報(bào)銷需要滿足哪些條件？報(bào)銷材料有哪些？本站整理了佛山醫(yī)保報(bào)銷指南，希望對(duì)大家有所幫助。
報(bào)銷條件
住院起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院在職1,200元/次、退休1,000元/次;二級(jí)醫(yī)院在職600元/次、退休500元/次;一級(jí)醫(yī)院(含社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，下同)在職400元/次、退休300元/次。
長(zhǎng)期住院(90)天參保人：每90天與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算一次，每結(jié)算一次，需計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。
參保人員住院治療已符合出院標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院出具辦理出院手續(xù)的證明。
參保人：符合條件的佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人。
報(bào)銷材料
1、現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算：參保人身份證/社會(huì)保障卡
2、零星報(bào)銷：費(fèi)用先由個(gè)人墊付，并在出院后三個(gè)月內(nèi)持下列有關(guān)資料到參保所在社保機(jī)構(gòu)辦理住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)(每天限報(bào)1診次)。
(1)參保人身份證原件及復(fù)印件(未領(lǐng)取第二代身份證的可憑其他有效證件，如戶口簿)
(2)代辦人身份證原件及復(fù)印件。
(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的以下資料：財(cái)稅部門監(jiān)制的加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)印章的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票原件、與收據(jù)(發(fā)票)金額及日期相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的疾病診斷證明原件、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的出院小結(jié)原件，門診病歷原件及復(fù)印件(僅針對(duì)門(急)診搶救的情況)。
(4)參保人的社會(huì)保障卡。如參保人未領(lǐng)取或未激活社會(huì)保障卡的，須提供銀行活期存折或卡面上有姓名和賬號(hào)的借記卡或由發(fā)卡銀行出具的卡號(hào)賬號(hào)對(duì)照證明原件及復(fù)印件。
(5)轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，提供《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)院備案表 》或《佛山市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)申請(qǐng)表 》。
(6)社保機(jī)構(gòu)要求提供的其他證明。
(7)符合條件殘疾人可持《中華人民共和國(guó)殘疾人證》。
報(bào)銷流程
1、在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診特定病種治療費(fèi)用，居民醫(yī)�；鸩挥柚Ц�;但因病情需要，經(jīng)所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的，居民醫(yī)保基金予以支付。
2、參保人因病情需要轉(zhuǎn)市內(nèi)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，經(jīng)治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出轉(zhuǎn)院證明并且是年內(nèi)第一次辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)不計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn);第二次及以上轉(zhuǎn)院的按重新住院計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。病人在高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療病情穩(wěn)定，脫離急、危、重期，從三級(jí)或二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)往一級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療的，轉(zhuǎn)入醫(yī)院不再計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。
3、正常情況下，患病需要住院時(shí)，拿上醫(yī)�？ā⒉v本到自己的定點(diǎn)醫(yī)院，即可用醫(yī)保卡結(jié)算。也就是自費(fèi)部分自己交，報(bào)銷部分醫(yī)保中心和醫(yī)院結(jié)算。
報(bào)銷比例及范圍
報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院：85%;二級(jí)醫(yī)院：70%;三級(jí)醫(yī)院：一類區(qū)50%，二類區(qū)45%。(惡性腫瘤手術(shù)以及放療、化療，心腦疾病手術(shù)治療以及肝、腎和骨髓移植住院的，統(tǒng)籌基金支付比例在上述比例標(biāo)準(zhǔn)上增加
職工報(bào)銷比例：
1.甲級(jí)藥品：100%納入職工醫(yī)保核報(bào)范圍。
2.乙級(jí)藥品費(fèi)用：90%納入職工醫(yī)保核報(bào)范圍
殘疾人報(bào)銷比例：持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的參保人，定點(diǎn)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行可100%納入由職工醫(yī)保基金核報(bào)范圍。
各區(qū)報(bào)銷比例：
禪城區(qū) ：禪城門診：二級(jí)醫(yī)院： 60%;一級(jí)醫(yī)院(含醫(yī)療機(jī)構(gòu)下設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)：75%。
南海區(qū) ：二級(jí)醫(yī)院：50%;一級(jí)醫(yī)院：70%;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：80%。
順德區(qū) ：區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含同江醫(yī)院)：80%;其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)下設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)：90%
高明區(qū) ：100%比例報(bào)銷
三水區(qū) ：二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(佛山中醫(yī)院三水醫(yī)院下屬門診部除外)報(bào)銷70%;一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括佛山中醫(yī)院三水醫(yī)院下屬門診部)報(bào)銷80%。
最高限額：16萬(wàn)
報(bào)銷項(xiàng)目：住院(一類區(qū)：禪城、南海、順德，二類區(qū)：高明、三水)
報(bào)銷人員：參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人
起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院：400，二級(jí)醫(yī)院：600，三級(jí)醫(yī)院：1200
報(bào)銷范圍：
1、參保并正常繳費(fèi)(指到出院時(shí)仍處在參保繳費(fèi)狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費(fèi)滿30天，以個(gè)人身份參保繳費(fèi)滿6個(gè)月)
2、病種符合“基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄”
3、《藥品目錄》范圍內(nèi)的藥品甲級(jí)藥品、乙級(jí)藥品。
4、在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生門診特定費(fèi)用一般居民社保基金不予支付;但因病情需要經(jīng)社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，居民社保基金予以支付
佛山城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
報(bào)銷地點(diǎn)
佛山醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷辦理時(shí)限：受理后40個(gè)工作日(省外就醫(yī)的60個(gè)工作日)內(nèi)辦結(jié)并轉(zhuǎn)交財(cái)務(wù)支付環(huán)節(jié)
佛山醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷辦理費(fèi)用：不收費(fèi)
辦公時(shí)間
1、醫(yī)院前臺(tái)：周一至周日24小時(shí);
2、零星報(bào)銷：非節(jié)假日上班時(shí)間。
佛山市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局
醫(yī)療保險(xiǎn)科電話：82981125
地址：佛山市禪城區(qū)同濟(jì)西路七號(hào)二號(hào)樓
