寧波社保醫(yī)保報(bào)銷范圍及比例,可以報(bào)銷多少錢

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一、2022年寧波社保醫(yī)保報(bào)銷范圍

1、參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)治療

2、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用

七種情形不能報(bào)銷

1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用

2、自殺、自殘的(精神病)除外

3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的

4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等

5、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的

6、屬于工傷保險(xiǎn)(含職業(yè)病)或生育保險(xiǎn)支付范圍的

7、國(guó)家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形

二、寧波社保醫(yī)保報(bào)銷比例

報(bào)銷比例：（城鄉(xiāng)居民）

門診治療費(fèi)用報(bào)銷

1、嬰幼兒及各類學(xué)生、成年居民A檔，年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)4000元(含)以下，

社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)基金承擔(dān)60%，個(gè)人承擔(dān)40%;

三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)基金承擔(dān)30%，個(gè)人承擔(dān)70%;

其他醫(yī)院就醫(yī)基金承擔(dān)45%，個(gè)人承擔(dān)55%;

年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)4000元以上的部分由個(gè)人承擔(dān)。

2、成年居民B檔年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)3000元(含)以下，

社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)基金承擔(dān)50%，個(gè)人承擔(dān)50%;

三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)基金承擔(dān)20%，個(gè)人承擔(dān)80%;

其他醫(yī)院就醫(yī)基金承擔(dān)35%，個(gè)人承擔(dān)65%;

年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)3000元以上由個(gè)人承擔(dān)。

住院治療費(fèi)用報(bào)銷(年度內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)封頂線的費(fèi)用，由個(gè)人承擔(dān))

起付線以下：全部費(fèi)用由個(gè)人自負(fù);

起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院1200元;其他醫(yī)院600元;社區(qū)醫(yī)院300元;

1、起付線至4萬(wàn)元(含)

成年居民A檔：社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)�；鸪袚�(dān)80%;三級(jí)及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)�；鸪袚�(dān)70%，其余由個(gè)人承擔(dān);

成年居民B檔：社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)�；鸪袚�(dān)75%;三級(jí)及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)�；鸪袚�(dān)65%，其余由個(gè)人承擔(dān);

嬰幼兒及學(xué)生：社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)�；鸪袚�(dān)85%;三級(jí)及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)�；鸪袚�(dān)80%，其余由個(gè)人承擔(dān);

2、4萬(wàn)元至封頂線(含)

成年居民A檔：社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)�；鸪袚�(dān)85%;三級(jí)及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔(dān)75%，其余由個(gè)人承擔(dān);

成年居民B檔：社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)�；鸪袚�(dān)80%;三級(jí)及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)�；鸪袚�(dān)70%，其余由個(gè)人承擔(dān);

嬰幼兒及學(xué)生：社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)�；鸪袚�(dān)90%;三級(jí)及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)�；鸪袚�(dān)85%，其余由個(gè)人承擔(dān);

3、封頂線

成年居民A檔：30萬(wàn)元;成年居民B檔：20萬(wàn)元;成年居民C檔：30萬(wàn)元。

門診特殊病種治療費(fèi)用報(bào)銷(年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的門診特殊病種醫(yī)療費(fèi))

1、嬰幼兒及各類學(xué)生、成年居民A檔

25萬(wàn)元(含)以下，成年居民A檔基金承擔(dān)70%，個(gè)人承擔(dān)30%;嬰幼兒及各類學(xué)生基金承擔(dān)80%，個(gè)人承擔(dān)20%;25萬(wàn)元以上由個(gè)人承擔(dān)。

2、成年居民B檔

15萬(wàn)元(含)以下，成年居民B檔基金承擔(dān)70%，個(gè)人承擔(dān)30%;15萬(wàn)元以上由個(gè)人承擔(dān)。

門診特殊病種治療具體項(xiàng)目有以下8類：

(1)惡性腫瘤化療、放療;

(2)重癥尿毒癥透析治療;

(3)器官、組織移植術(shù)的符合醫(yī)保支付范圍的術(shù)后抗排異治療;

(4)精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病、兒童孤獨(dú)癥的�？浦委�;

(5)系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療;

(6)再生障礙性貧血治療;

(7)血友病治療;

(8)耐多藥肺結(jié)核治療。

轉(zhuǎn)外地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷：

參保人員轉(zhuǎn)寧波市外門診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)。轉(zhuǎn)寧波市外住院或門診特殊病種治療項(xiàng)目治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，符合醫(yī)�；鹬Ц斗秶�，在住院治療費(fèi)用報(bào)銷、門診特殊病種治療費(fèi)用報(bào)銷規(guī)定基礎(chǔ)上，按以下三種情況下浮醫(yī)�；鹬Ц侗壤�

1、經(jīng)辦理轉(zhuǎn)外地就醫(yī)核準(zhǔn)手續(xù)后轉(zhuǎn)往本市指定的上海、杭州等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，醫(yī)�；鹬Ц侗壤袇^(qū)參保人員下浮10個(gè)百分點(diǎn);

2、轉(zhuǎn)往寧波市外其他當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，按三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同分類確定。市區(qū)參保人員在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)�；鹬Ц侗壤赂�20個(gè)百分點(diǎn);在其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)�；鹬Ц侗壤赂�25個(gè)百分點(diǎn);

3、未辦理轉(zhuǎn)外地就醫(yī)核準(zhǔn)手續(xù)的，醫(yī)�；鹬Ц侗壤谏鲜龅�1項(xiàng)、第2項(xiàng)規(guī)定基礎(chǔ)上，市區(qū)參保人員再下浮10個(gè)百分點(diǎn)。

院外檢查(治療)費(fèi)用報(bào)銷：

該期間所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)實(shí)行單獨(dú)記賬，不計(jì)入年度醫(yī)療費(fèi)累計(jì)，按成年居民、嬰幼兒及學(xué)生兩類設(shè)置不同的醫(yī)�；鹬Ц侗壤�。參保人員住院醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)最高支付限額后，院外檢查(治療)醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)。

市區(qū)參保人員院外檢查(治療)待遇：嬰幼兒及學(xué)生醫(yī)�；鹬Ц�80%，成年居民醫(yī)�；鹬Ц�70%，其余由個(gè)人承擔(dān)。

生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助費(fèi)用報(bào)銷：

生育醫(yī)療費(fèi)(含住院分娩醫(yī)療費(fèi)及妊娠期間產(chǎn)前檢查費(fèi))按定額標(biāo)準(zhǔn)一次性補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)包含原政策中對(duì)農(nóng)村孕產(chǎn)婦的住院分娩補(bǔ)助等其他各類補(bǔ)助。市區(qū)參保人員補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：正常分娩1200元、助產(chǎn)術(shù)分娩1500元、剖宮產(chǎn)術(shù)分娩2000元。各縣(市)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由當(dāng)?shù)卣_定。

注：已享受職工配偶生育保險(xiǎn)生育補(bǔ)助金的，醫(yī)�；鸩辉傺a(bǔ)助。

報(bào)銷范圍：

醫(yī)保費(fèi)用下不予報(bào)銷情況：

(1)明確由工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關(guān)證明除外)、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負(fù)責(zé)的;

(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(4)在境外就醫(yī)的;

(5)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。

三、寧波社保醫(yī)保報(bào)銷地址