渭南大病醫(yī)保報(bào)銷范圍及報(bào)銷比例最新政策說明

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1、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障對(duì)象有那些?

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答:城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療并全額繳費(fèi)的人員。即:只要參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的參保(合)居民,都能享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策。

2、渭南市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障時(shí)間是什么時(shí)候?

答:城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償按照自然年統(tǒng)計(jì),每年1月1日至12月31日(以出院日期為準(zhǔn)),凡在此期間參保(合)居民患病治療并符合大病保險(xiǎn)報(bào)銷條件的都能享受大病保險(xiǎn)政策。

2017年大病保險(xiǎn)保障時(shí)間為2017年1月1日零時(shí)起至2017年12月31日二十四時(shí)止。申請(qǐng)報(bào)銷時(shí)間截止至2018年3月31日。

3、2017年渭南市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障范圍及賠付比例是多少?

答:2017年渭南市參保(合)居民住院醫(yī)療費(fèi)用按現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷后,對(duì)個(gè)人年度單次或累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到大病保險(xiǎn)起付線以上的部分,由大病保險(xiǎn)分段按比例進(jìn)行補(bǔ)償。(市域內(nèi)就醫(yī):新農(nóng)合大病保險(xiǎn)起付線為8000元,城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線為12000元;市域外就醫(yī):大病保險(xiǎn)起付線統(tǒng)一為24000元;渭南市建檔立卡的農(nóng)村貧困人員大病保險(xiǎn)起付線為3000元,不受就診區(qū)域影響。)

就診區(qū)域

費(fèi)用區(qū)間

補(bǔ)償比例

新農(nóng)合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保

渭南市域內(nèi)

0.8萬(不含)—5萬(含)1.2萬(不含)—5萬(含)50%

5萬(不含)—10萬(含)

60%

10萬(不含)以上

70%

渭南市域外

2.4萬(不含)—5萬(含)

50%

5萬(不含)—10萬(含)

55%

10萬(不含)以上

60%

一個(gè)自然年度內(nèi),大病保險(xiǎn)的最高支付限額為30萬元。

注:一個(gè)自然年度內(nèi),分別在市域內(nèi)、市域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參保(合)患者,累計(jì)補(bǔ)償時(shí)分別按市域內(nèi)、市域外起付標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償比例計(jì)算;既在市域內(nèi)又在市域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參保(合)患者,累計(jì)補(bǔ)償時(shí)按照市域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償比例計(jì)算。一個(gè)自然年度內(nèi)患者多次住院的,累計(jì)補(bǔ)償時(shí),按最高起付標(biāo)準(zhǔn)核扣一次。

4、渭南市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)不予補(bǔ)償?shù)姆秶悄男?/p>

答:(1)零售藥店購(gòu)藥和門診(含門診慢性病等)、急診門診;(2)未經(jīng)醫(yī);蛐罗r(nóng)合部門批準(zhǔn),在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費(fèi)用(急診住院除外);(3)應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金和第三方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;(4)使用超出《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2010年)》范圍的藥品;(5)各類器官、組織移植的器官源和組織源;(6)超過國(guó)家、省、市物件部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);(7)美容、健美項(xiàng)目及非功能性整容、矯形手術(shù)等非疾病治療項(xiàng)目;(8)對(duì)突發(fā)性疾病流行和自然災(zāi)害等因素所造成的大范圍急、危、重病人的搶救(國(guó)家、省、市另有規(guī)定的除外);(9)出國(guó)或赴港、澳、臺(tái)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(10)渭南市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和范圍中明確不予支付的項(xiàng)目。

5、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的報(bào)銷流程及所需資料是什么?

答:參保(合)居民在完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷后,由參保(合)居民本人或其家屬到距離最近(或其戶籍所在地)的大病保險(xiǎn)服務(wù)窗口,按規(guī)定辦理報(bào)銷手續(xù)。

理賠所需資料:(1)參保(合)居民身份證、醫(yī)?ǎê席熥C)、本人銀行卡復(fù)印件;(2)住院病例首頁、出院記錄、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單復(fù)印件;(3)住院費(fèi)用結(jié)算發(fā)票復(fù)印件;(4)醫(yī)保(新農(nóng)合)結(jié)算單原件;(5)未成年人需提供監(jiān)護(hù)關(guān)系證明(戶口簿或出生證)及監(jiān)護(hù)人身份證明復(fù)印件;新生兒須要出生醫(yī)學(xué)證明復(fù)印件;(6)其他必要材料。

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